浅谈抗菌药物的应用ppt课件.ppt

抗生素治疗的基本策略 明确患者是否有感染 进行合理预测病原体 部位、常见致病菌 掌握自己医院或社区的敏感抗生素 了解抗生素药理学 考虑重要的宿主因素 尽可能不联合使用药物 3天内改用窄谱抗生素 鉴别诊断是选择抗生素的基础； 感染性疾病必备的条件 感染严重程度的判断 病原体 感染途径 感染部位 感染的临床表现 全身、局部 辅助检查 WBC C反应蛋白 PCT “重锤猛击”的概念 重症感染：先有感染，在感染的基础上造成器官功能障碍（神智改变、肾衰竭、呼吸衰竭、凝血功能障碍、肝功能障碍等）或低血压； 重症：重症患者，主要矛盾不是感染， 选择抗生素前应注意的问题 是否有指征 是否采集了标本，留取了必要的培养 最可能的感染部位及致病菌 如果有多种选择何者最佳（药代动力学、抗菌谱、副作用、性价比） 是否联合用药 最佳给药途径、剂量 培养回报后，是否需调整 疗程及耐药性 病人情况 宿主因素 疾病史 用药史（包括不良反应） 基础免疫状态 肝肾功能 特殊人群（老年人、儿童和婴幼儿、妊娠和哺乳期妇女以及合并用药的情况） 尽可能不联合使用药物 多种药物联合使用可能相互拮抗而不是协同 联合应用抗生素增加副作用风向 增加治疗成本并增加错误给药的风险 增加高耐药菌感染的风险 抗生素的联合用药指征： 病原菌尚未明确的严重感染 单一抗微生物药物不能控制的混合感染 单一抗微生物药物不能控制的败血症和感染性心内膜炎等严重感染 联合用药可延缓耐药菌的产生 3天原则 持续使用广谱抗生素3天，能彻底改变宿主的定植菌，出现选择性耐药菌。因此，3天后应合理应用抗生素，可以根据培养和革兰染色的结果选择窄谱抗生素，以治疗特异菌的感染； 抗生素不能替代洗手； 抗生素不能替代无菌操作； 抗生素不能替代引流和清创； 抗生素不能作为鉴别诊断的工具； 一场没有硝烟的战争 研究开发一种抗生素10-12年，一代耐药菌的产生需要2年，胜算多少？ 总结 合理应用抗生素，是每一位临床医生应尽的职责； 明诊断、知病原、知药物、知患者是关键。 * 人类与微生物在地球上共同生活，互相依存、互相对抗的历史远远早于任何文字的记载。 居住在人体内的各种微生物的综合，起码是人体自身细胞数目的10倍，其中，仅有千分之一左右的微生物才是“麻烦制造者”过度繁殖，会引起不同的疾病，称为病原微生物。 * * 看似人类从细菌的阴影里走出来用了不到一个世纪，但是为了实现抗感染的飞跃，人类默默探索了几千年。 列文虎克：发明显微镜，第一个用放大透镜观察到细菌和原生动物的人，列文虎克对18世纪和19世纪初期细菌学和原生动物学研究的发展起了奠基作用； 巴斯德：微生物学之父，创立了微生物学和疾病的细菌理论，在化学和免疫方面有很多重大发现。 科赫：德国医生和细菌学家，世界病原细菌学的奠基人和开拓者。1905 年被授予诺贝尔医学及生理学奖。在“科赫原则”的指导下，使得 19 世纪 70 年代到 20 世纪的 20 年代成了发现病原菌的黄金时代。科赫原则1，这种细菌要出现在这种疾病的所有病例中；2.能在病人体内找到这种细菌并能将其分离、培养、纯化；3.这种细菌经过多代的培养后，再注射到健康动物体内也能引起相同的症状和病理特点；4.这种细菌必须能够再次从患病动物身上分离出来。 微生物颉抗现象 * * 弗莱明：1945年诺贝尔生理或医学奖；青霉素：一战时，他以随军医生的身份到法国服役。在实验中他发现当时使用的防腐剂对人体伤口的治疗没有效果，有的甚至有害。这对弗莱明触动很大。于是他想找到一种物质 -- 可以有效的杀死细菌而对人体无伤害。 1922 年，他发现了 溶菌酶， 一种存在于人体唾液和其它分泌物的抗菌物质。但实验证明该酶 只对无害的微生物起作用。 1928 弗莱明将实验用过的培养基保存了 2-3 个星期。他发现在一个葡萄球菌的菌体好象溶解了，感染了该培养基的是一种很罕见的微生物 — 青霉菌，弗莱明对此没有理会，只是将它放在实验台上就去度假了。在他回来后，他发现细菌覆盖了培养皿中没有沾染青霉菌的所有部位。 弗莱明又把这种霉菌接种到各种细菌的培养皿中，发现葡萄球菌、链球菌和白喉杆菌等都能被它抑制！这个发现这极大地鼓舞了正急于找到治疗感染药物的弗莱明。经过一系列试验和研究，弗莱明认为青霉素可能成为一种非常有效的抗菌药物。弗莱明发表论文报告了他的发现， 但经过进一步的实验，弗莱明发现青霉素抗菌速度缓慢，且很难大量生产。于是，在 1929 年发表论文阐述自己的研究后，他就转向了其他方面的研究。 1935 年，英国病理学家 霍华德