高渗氯化钠和胰岛素对多发性创伤早期复苏临床分析.docVIP

高渗氯化钠和胰岛素对多发性创伤早期复苏临床分析 　　[摘要] 目的 探讨高渗氯化钠和胰岛素在多发伤救治中的作用。 方法 对我院2011年1月～2012年9月接诊的86例严重多发伤患者进行补充高渗氯化钠和胰岛素的治疗（为治疗组），治疗效果与2009年5月～2012年12月接诊的92例接受常规治疗的严重多发伤患者（为对照组）的治疗效果相比。 结果 治疗组患者血压上升时间、心率下降时间、尿量增加时间均明显短于对照组（P 　　[关键词] 高渗氯化钠；胰岛素；多发伤；休克 　　[中图分类号] R641 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0153-04 　　随着科技和经济的不断进步，交通业也得到了很大的发展，创伤的发生率呈快速上升趋势。在西方发达国家，创伤、肿瘤和心血管疾病并列为人类健康的三大杀手，在我国创伤患者也正以较高的速度上升，患者以青壮年为主，给社会和家庭造成沉重的经济负担[1-3]。多发性创伤的??生部位和组合情况各不相同，伤情大多都很严重，休克发生率高，易发生感染和脏器功能紊乱，死亡率较高[4]。多发性创伤的大部分患者合并失血性休克，休克后机体由于循环血量大幅的下降，造成组织器官灌注不足，引起器官缺血缺氧，严重者可导致多器官衰竭，危及患者的生命健康，所以在伤后早期对患者进行有效复苏可以降低死亡率。休克发生后患者心率加快、血压下降及尿量减少，此情况继续发展会给患者带来不可逆转的损伤。高渗氯化钠能够有效提高血浆晶体渗透压，促使积存在组织内的液体吸收入血，起到增加循环血量，进而升高血压、降低心率及增加尿量的作用，阻止休克进一步发展。在严重的创伤应激下患者的糖代谢会出现变化，致使发生应激性高血糖，增加危重患者的死亡率。在创伤发生后早期应用胰岛素控制血糖水平可有效降低患者血清炎症介质水平，避免引发全身的炎症反应综合征。本院应用高渗氯化钠和胰岛素治疗多发性创伤取得了很好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　治疗组为我院2011年1月～2012年9月接诊的所有多发伤患者中的86例，其中男47例，女39例，年龄20～48岁，平均（35.12±4.08）岁；创伤原因为车祸伤53例，钝器伤21例，刀伤6例，坠落伤3例，挤压伤3例；所有患者均为多发性创伤，其中2个部位受伤者49例，3个部位受伤者30例，4个及4个以上部位受伤者7例；创伤严重度评分（injury severity score，ISS）平均（19.01±3.03）分，血糖平均（9.18±1.31）mmol/L。对照组为我院2009年5月～2012年12月接诊的所有多发伤患者中的92例，其中男68例，女24例，年龄21～46岁，平均（33.15±5.54）岁；创伤原因为车祸伤59例，钝器伤22例，刀伤9例，坠落伤1例，挤压伤1例；所有患者均为多发性创伤，其中2个部位受伤者52例，3个部位受伤者31例，4个及4个以上部位受伤者9例；ISS评分平均（18.59±3.22）分，血糖平均（9.22±1.05）mmol/L。患者在入院时均发现有心率加快、血压下降及尿量减少的情况。排除标准：年龄65岁者；ISS评分 0.05），具有可比性。见表1。 　　2.2 两组患者早期复苏的比较 　　在经过高渗氯化钠的治疗后治疗组患者的血压上升时间、心率下降时间以及尿量增加时间均比对照组患者明显减少（P 0.05），而治疗组TNF-α下降明显（P 　　2.4 两组患者病死率的比较 　　在经过高渗氯化钠和胰岛素治疗的治疗组中有11例患者死亡，病死率为12.79%，而对照组有18例患者死亡，病死率为19.56%，两者相比治疗组明显低于对照组，且差异有统计学意义（P 　　[3] 何耀武，邓文彬，管健，等. 严重创伤院前死亡患者172例临床分析[J]. 现代医药卫生，2013，29（10）：1519-1520. 　　[4] 齐志伟，于学忠. 多发伤的治疗进展[J]. 中国急救医学，2010，30（3）：208-211. 　　[5] 杨强，陈锦华，宋彦杰，等. 多发伤急诊救治模式与效果分析[J]. 中国卫生统计，2012，29（4）：563-564. 　　[6] 罗小敏，魏捷. 324例多发伤患者的预后分析[J]. 中华急诊医学杂志，2008，17（11）：1195-1197. 　　[7] 崔和平，康书峰，张增军，等. 高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液救治骨盆骨折失血性休克的临床研究[J]. 河北医药，2011，33（17）：2628-2629. 　　[8] 屈纪富，文亮，刘明华，等. 严重多发伤伴创伤性休克的诊治分析[J]. 中国急救医学，2009，29（5）：401-404. 　　[9] 李震，欧阳军. 高渗盐