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高频超声对甲状腺乳头状微小癌诊断价值 　　[摘要] 目的 分析甲状腺乳头状微小癌（PTMC）的超声声像图特点，以提高 PTMC 的术前超声检出率。 方法 回顾性分析经手术病理证实的46例（46个）PTMC病灶 的超声二维声像图表现，并以同期51例（51个）直径≤1.0 cm的NG结节作为对照组对比分析。 结果 PTMC 与 NG 结节在形态、边界、纵横比、内部回声、微小钙化、囊性变等方面差异有统计学意义（P 　　[关键词] PTMC（甲状腺乳头状微小癌）；NG（结节性甲状腺肿）；超声二维声像图；中央区淋巴结 　　[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0078-03 　　甲状腺癌在发展中国家中大约占所有恶性肿瘤的1%，据估计全世界每年发病122 000例[1]。尽管比较罕见，但却是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。传统上将甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌几个大组，其中甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的一种，约占甲状腺恶性肿瘤的75%[2]。乳头状微小癌的概念应该用于偶然被发现、直径1 cm或更小的乳头状癌[3]，是乳头状癌最常见的形式。乳头状癌的预后是好的，10年生存率超过90%[4]，但约1/3的患者可发生淋巴结转移，甚至发生远处转移，具有侵袭性发展的特点[5]。因体积小，在大体检查时常被漏掉，同时微小癌病灶常常被 NG 结节声像掩盖或混淆而漏诊[6]，从而贻误诊治。本文回顾性分析46例PTMC 的声像图表现，以提高PTMC 的术前超声检出率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2009年4月～2012年11月在我院经手术病理证实46例（46个） PTMC病灶， 男8例，女38例，28～75岁，平均（46.39±10.44）岁。PTMC病灶大小为（0.24×0.32） cm～（1.0×0.87） cm。选取同期51例（51个）直径≤1.0 cm的NG结节作为对照组。 　　1.2仪器与方法 　　采用PhilipsIU22、GE Logic 9、HITACHI8500超声诊断仪，探头频率10～14 mHz。受检者取仰卧位，枕部垫高，头稍后仰，充分暴露颈部。发现病灶后记录其大小、纵横比，观察其形态、边界、内部回声以及颈部淋巴结情况。纳入本次研究的PTMC及NG病灶由多名医生及多台不同品牌的设备检出，考虑到医生的操作经验及每次扫查时仪器所设置的条件并不统一，所以未将彩色多普勒结果纳入本次研究。 　　1.3统计学分析 　　采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示。PTMC与良性病灶的计量资料比较采用t检验，二维声像图特征比较采用χ2检验。P 　　微钙化（ 0.05）。 　　据 1991 年美国耳鼻咽喉头颈外科学会颈部淋巴结分区，Ⅵ区淋巴结也称为中央区，包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结、喉返神经旁淋巴结、咽后淋巴结。淋巴结是甲状腺乳头状癌最主要的转移途径，通常先转移到肿瘤周围的气管食管沟、气管前淋巴结，即所谓的中央区淋巴结，随着病变的发展，随后转移到颈侧区淋巴结，这种顺行转移是最常见的转移方式[20]。有文献报道，PTMC的淋巴结转移率约为26.5%～37.5%[21，22]，本组研究为13.04%（6/46），这6例中，有4例是双病灶，并且无合并其他疾病，2例是单病灶，其中1例合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎，1例合并结甲性甲状腺肿。值得注意的是双侧甲状腺癌的淋巴结转移发生率更高，本组达66.67%（4/6），这与双侧癌肿两侧中央组淋巴结间存在交通支有关[23]。一般认为多发病灶具有更高的恶性特征，表现为颈淋巴结转移及甲状腺外浸润的比例更高。二维声像图显示肿大的淋巴结形态饱满，髓质消失，皮质表现为中等偏高回声或低回声。 　　综上所述，PTMC病灶具有特征性的二维声像图表现为形态不规则、饱满，低回声，边界模糊，大部分有微小钙化、无囊性变。与超声检查相比，CT和MRI都不能对甲状腺病变提供更高质量的影像学资料，高频超声对PTMC诊断及术前评估有重要价值。笔者建议对可疑的结节尤其是≤1 cm 的低回声结节要重点观察，同时常规扫查颈部中央区淋巴结，尤其对高度怀疑多灶的PTMC患者或者病灶累及甲状腺包膜或包膜外的患者，更要仔细扫查。 　　[参考文献] 　　[1] Stewart BW，Kleihues P. World Cancer Report. IARC Press：Lyon.2003. 　　[2] 张丽华，孙荣超，陈英，等. 甲状腺癌的临床病理分析[J]. 临床肿瘤学杂志，2003，8（2）：121-122，124. 　　[3] Piersanti M，Ezzat S，Asa