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鼻尖肥厚综合手术整复 　　[摘要]目的：针对不同种类的鼻尖肥厚采用综合手术整复以获得良好的鼻尖形态。方法：通过鼻尖软组织松解、纤维脂肪组织切除、鼻尖区软骨重建等手术有效矫正不同类型的鼻尖肥大。结果：本组共36例患者，均接受鼻尖软组织松解、纤维脂肪组织切除、鼻尖区软骨重建等手术有效改善了鼻尖形态，随访2～6月，取得较好的手术效果。结论：鼻尖肥厚的综合整复手术可有效改善鼻尖形态，取得了良好的手术效果。 　　[关键词]鼻尖肥厚；鼻翼软骨；耳廓软骨；鼻整形术 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）03-0337-05 　　鼻尖肥厚在临床上比较常见，表现为蒜头鼻，大鼻头，球形鼻头等，严重影响鼻尖区形态，对患者造成一定的心理和社交障碍。2010年6月～2012年6月我科共接诊鼻尖肥厚的求美者36例，笔者根据鼻尖肥厚的不同情况作出了不同的分类、处理，主要采用基于耳软骨辅助移植的鼻尖整形方法，取得了良好的手术效果。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料：本组共36例求美者，均为女性，年龄18～45岁。Ⅰ类，单纯鼻尖肥大6例；Ⅱ类，鼻尖肥大伴有鼻背低平23例；Ⅲ类，鼻尖肥大、鼻背低平伴鼻翼肥大7例。严重鼻尖塌陷、鼻背短缩需取鼻中隔软骨支撑增高延长者不在本次讨论范围内。 　　1.2 材料：采用上海索康公司的膨体聚四氟乙烯假体，型号TP071508。 　　1.3 手术方法：手术切口一般采用鼻小柱“W”形切口合并双侧鼻孔边缘切口，双侧鼻孔边缘切口自内侧越过鼻穹窿后沿鼻翼软骨外侧缘斜向后内直达鼻翼软骨远端。鼻小柱短小者可采用鼻小柱合并部分上唇组织V-Y推进方法延长鼻小柱。 　　掀起鼻小柱前先自双侧鼻孔缘切口入鼻尖真皮下，钝性加锐性于鼻尖真皮层下小心分离鼻尖肥厚脂肪组织，然后以橡皮条阻断鼻小柱血供并观察鼻尖血供良好后，再切开并小心掀起鼻小柱，这样可在分离鼻尖肥厚脂肪组织时即使不慎伤及鼻尖滋养血管还可通过鼻小柱血管供血代偿，预留补救机会。掀起鼻小柱后可见肥厚之鼻尖皮肤真皮组织位于鼻翼软骨表面。自鼻翼软骨表面分离并切除鼻尖肥厚脂肪组织。显露鼻翼软骨内侧脚、穹窿部及外侧脚。自???前庭皮肤面分离双侧鼻翼软骨穹窿部及部分内侧脚使该部软骨充分松解。松解鼻翼软骨外侧端及其与鼻侧软骨连接韧带，使鼻翼软骨具备较大的移动度。鼻翼软骨肥大隆起者可适当切除鼻翼软骨外侧脚上半区（不超过鼻翼软骨外侧脚1/3），或自穹窿外侧切断鼻翼软骨，也可打孔或网格状切开穹窿外侧的鼻翼软骨以增加其柔软度和改善鼻孔形态。 　　轻度鼻尖肥厚患者可先将双侧鼻翼软骨穹窿部分别采用褥式缝合，然后将其打结拉拢即可。若鼻翼软骨内侧脚薄弱或支撑力差者取耳软骨做成“Y”形或“I”形支撑杆（strut）置于双侧鼻翼软骨内侧脚之间，并缝合固定，必要时还可在鼻小柱前上方放置修剪成盾形（shield）和帽状（cap）的耳软骨，并于其上放置耳后采集的软组织（soft tissue）以进一步抬高鼻尖（图1～8）。 　　鼻尖肥大伴有鼻背低平者处理鼻尖同时尚需置入膨体聚四氟乙烯假体（e-PTFE）抬高鼻背。e-PTFE假体削成柳叶形或鼻尖部鸟嘴形，e-PTFE假体修剪好后立即放入装有庆大霉素16万单位加生理盐水8ml的20ml注射器内，抽负压使庆大霉素生理盐水进入e-PTFE假体缝隙，排空e-PTFE假体内空气，防治术后感染。于鼻背筋膜深面分离隧道，然后将e-PTFE假体置入隧道抬高鼻背。 　　鼻尖肥大、鼻背低平伴鼻翼肥大者鼻尖鼻背处理同上述，鼻孔下外缘楔形切除部分鼻翼软组织缩小鼻翼。 　　术后热塑树脂石膏外固定2～3周。 　　2 结果 　　2.1 本组共36例求美者，手术效果：优20例；良13例；效果不明显3例。术后随访2月～1年，术后水肿持续时间12～25天；10例术后发生瘀青，TDP照射术区治疗15～30天消失；无鼻尖缺血坏死、伤口感染、假体外露等并发症发生。 　　2.2 典型病例：求美者，女，20岁。因双侧单睑、内眦赘皮、鼻尖肥大伴有鼻背低平来院要求做眼、鼻综合整形。行重睑成形、内眦赘皮矫正、鼻尖缩窄、耳软骨帽鼻尖增高、柳叶形膨体聚四氟乙烯假体鼻背增高。术后伤口愈合良好，形态满意，无并发症发生（图9～14）。 　　3 讨论 　　鼻尖肥厚在临床上比较常见，表现为蒜头鼻，大鼻头，球形鼻头等，严重影响鼻尖区形态，对很多患者造成一定的心理和社交障碍，往往需要手术矫正。在临床上求美者有不同的审美观和手术需求，制定适合求美者的个性化手术方案，满足求美者的美学要求，可有效避免医疗纠纷。 　　3.1 鼻尖肥厚的解剖基础：鼻尖肥厚作为鼻综合整形的重要组成部分已在临床上引起广泛重视，国内外有较多专家在此方面作了大量探索，发现鼻尖肥厚的患者在解剖学上