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X线诊断肺结核临床价值分析 　　摘要：目的：对肺结核病X线的临床价值进行分析探讨，加深对X线的表现认识。方法：收集我院经临床和病理确诊的36例肺结核的X线平片，每个挑选的病患都进行了3次以上的胸部X线平片和胸部CT检查。结果：36例被挑选的患者中Ⅱ形1例，Ⅲ型31例，Ⅳ型为4例。双侧和广泛浸润25例，单侧局部浸润11例。片状阴影和斑片状17例，条索状阴影5例，结节状、团块状2例，结节栗粒状2例。多发空洞2例，单发空洞7例，有伴发肺癌1例。结论：临床肺结核的X线表现种类繁多，以Ⅲ型为主。很难对类似肺癌和肺炎的X线进行准确诊断，而CT检查也是只能对临床价值的象征做进一步补充，仍然缺少特异性，应该综合临床各种征象进行诊断，以减少漏诊、误诊，进一步提高对患者肺结核的诊断率。 　　关键词：X线特点 肺结核 　　由于最近几年社会流动人口的不断增长，群体感染几率不断攀升，从而导致肺结核病有着很高的发病几率。由于老年人身体免疫机能的下降，T细胞功能也有所衰减，极易感染结合真菌。肺结核与许多老年性疾病有共同的特点，即临床症状不具典型性，肺结核引发的并发症种类繁多及多数系统功能衰减受损等。因此其体征没有特异性，以至于是老年肺结核的漏诊、误诊几率大大升高。这不仅会错过最佳治疗时机，还会增加肺结核的病原体的暗中挟带者。所以，为了能横好的对肺结核病进行有效控制，对老年人的肺结核的诊断进行高度重视，及时、有效的治疗更突显了其重要的地位。 收集2005年-2012年期间在我院经诊治资料保存较完整的老年肺结核36例进行分析探讨，对临床肺结核的诊断治疗水平做进一步的提高。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 收集的36例肺结核患者中，男性患者26例，女性患者10例，年龄为58～81岁。其中58～62岁19例，63～67岁11例，68～72岁4例，73～78岁1例，大于等于80岁1例。对其中的26例进行胸部正侧位X线照射取片，另外10例仅进行胸部正位置照射取片。 　　1.2 状表现 要为发热有18例，其中高热10例，持续低热8例，咳嗽8例，咳痰30例，其中咳脓痰13例，咳血或痰中带血18，消瘦乏力26例，盗汗17例，合并性慢性支气管炎等肺部有明显病变者13例??通过体检发下五明显症状的患者5例。 　　1.3 实验室检查 白细胞有明显升高有19例，血沉快28例，痰查结核阳性为26例。 　　2 X线临床表现特点 　　2.1 病变部位的变现特点 有正侧片的26例进行准确定位，这其中病变范围局限在肺下叶背段或上叶尖后段患者为10例（29%），同时合并其它肺叶、肺段受累的患者26例（71%），此外上叶前段受累者19例（54%），没有侧围片的10例患者中，病变分布 区域较为广泛，累积上或上中下肺野共22例（60%）。 　　2.2 病变区域形态特点 　　2.2.1 团块状影8例，病变范围2～3cm，多数呈棉絮状实变块影，密度分布均匀，边缘显示显示清晰，其中存在明显可见的小透光区，呈不规则分布。顺着支气管的走向，附近分散着小颗粒状病灶，大部委位于肺野。 　　2.2.2 云雾状影14例，病灶大多数散落的分布在锁骨的上下区，病灶1～1.5cm左右，密度分布不均匀且边缘不能清晰辨认，有时会伴有条索状影与肺门相通。 　　2.2.3 伴有厚壁空洞11例，空洞大小中等，空洞内部没有积液，内壁显示不平整， 可时见条块影突然进入腔内呈“虫蚀样空洞”，周围边缘难以分辨，紧连近病灶。肺部下区域的结合，容易与已有空洞融合从而 形成多发空洞，临床患者大多属于纤维空洞型肺结核，表现征象为垂柳装或者绳状。 　　2.2.4 结核球3例，直径为1.5～3cm，没有分叶，密度分布高而且均匀，边缘容易辨认，其中1例内存在小空洞，周围多数有纤维条影和卫星病灶相连。 　　2.2.5 伴发其它肺部疾病，如肺气肿和慢性支气管炎9例，胸膜增厚粘连或胸腔产生积水5例。 　　2.2.6 老年人栗粒型肺结核临床表现毫无特异性，栗粒点状影少，分布区域不均匀，时常会只在 中内带区域出现小栗粒状影。 　　2.2.7 肺结核伴发肺癌1例，位于左上肺叶顶端和右上肺叶上叶，X线表现为斑片状阴影，经抗结核治疗症状没有得到有效缓解，纤支镜活检查可见癌细胞，手术病理证实为鳞癌。此例肺结核伴发肺癌X线诊断为漏诊。 　　3 临床诊断依据和治疗方案 　　根据X胸片显示，痰结核菌、临床症状和PPD实验，对收集的患者进行常规的抗结核方法进行治疗，正常选用2HREZ/4HRE方案，大部分患者病变密度减低、缩小，逐渐吸收。还有小部分合并症严重，抵抗能力低下的老年人出现反复和病情转化，最终演变为结核球、纤维斑块和条索状影等病变。 　　4 讨 论 　　36组病历充分表明临床老年人肺结核Ⅲ型最为常见，其特点是可合并肺