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儿童霰粒肿手术体会 　　摘要：目的 分析儿童霰粒肿手术治疗的效果。 方法 对2012年5月～2012年7月在重庆医科大学儿童医院眼科门诊就诊的88例霰粒肿患儿在表面麻醉下行手术治疗。结果 术后随访7到14天，84例患儿痊愈，占95%，4例为一期愈合，皮肤面留下一条线状疤痕，占4.5%。 结论 手术治疗儿童霰粒肿安全有效，适合临床应用。 　　关键词：儿童；霰粒肿；体会 　　霰粒肿又称睑板腺囊肿，是由于睑板腺管阻塞，分泌物潴留，并刺激周围腺体组织，引起的慢性炎症反应，逐渐形成凸起的肿块。除非囊肿较大或合并感染，一般无自觉症状。常为单发，亦可多发，可上下睑同时均有，或新旧交替出现。囊肿大小不一，小者如绿豆粒大小，大者如玉米粒，甚至樱桃大小。囊肿区眼睑皮肤略隆起，颜色无明显改变。皮下可触及一圆形硬性病变。与皮肤无粘连，无压痛。病变相应的睑结膜面充血，呈紫红色或紫蓝色，久??可呈灰白色，小的囊肿可自行吸收消退，也可逐渐增大，并可自睑结膜面破溃，排除胶样内容物，在破溃处形成肉芽组织增生，呈鲜红的肉芽状赘生物破溃口。此时患儿会有异物感，长期刺激会引起结膜炎，常伴有分泌物。有时可继发感染，呈现睑腺炎的表现。并可从皮肤面破溃，排除脓液。小儿睑板腺囊肿，如不及时就诊，病情可迁延，经久不愈，常可自行从睑皮肤面破溃，形成紫红色慢性化脓性肉芽肿，甚至形成瘢痕性睑外翻。小儿腺体分泌旺盛，增殖能力强，不注意眼睛清洁卫生，故发病率特别高。本研究在2012年5月～2012年7月对来我科就诊88例霰粒肿患儿采用手术治疗方式，均获得了良好效果，现分析如下： 　　1 资料和方法 　　一般资料 共88例，其中男48例，女40例；年龄范围为2个月～16岁。各年龄段霰粒肿分布情况：小于1岁的7例；1 ～3岁的52例；4 ～7岁的14例；7～10岁的9例；10～13的4例；13～16的2例.单发性霰粒肿49例，多发性霰粒肿39例；结膜面霰粒肿60例，皮肤型霰粒肿26例。 　　2治疗方法 　　2.1术前准备：评估霰粒肿，包括颗数、位置、大小等。做好小儿的心里护理及家长的解释工作，语言要温和，语速要适中，取得小儿的信任和好感，得到家长的理解与配合。消除家长和患儿紧张、恐惧的心里。患儿术前半小时内禁食禁饮，术前滴2次盐酸奥布卡因滴眼液，准备好手术器械。 　　2.2手术过程：用中单将患儿身体包裹并睡于手术床上，教会家长固定好头部及四肢。再滴一次盐酸奥布卡因滴眼液于患眼，涂少许眼膏于结膜囊内，保护角膜。用1%聚维酮碘消毒患眼皮肤面三次，以患眼为中心，先顺时针后逆时针，螺旋式消毒。消毒范围鼻尖以上，两侧轮廓以内，发髻以下。戴好无菌手套，将上下睑轻轻搬开，使结膜面与眼球之间有一定缝隙，再根据霰粒肿大小选择合适的霰粒肿夹，轻放入结膜面与眼球的空隙处，把病灶固定于霰粒肿夹圆圈内，再将上睑翻转暴露出病灶区，将霰粒肿夹拧紧。根据霰粒肿的具体情况选择切口方向：结膜面霰粒肿，用手术刀尖垂直睑缘切开病灶部；皮肤型霰粒肿，用手术刀尖平行于睑缘切切除一条小口。脓从切口冒出，放下手术刀；。再用刮匙将脓栓全方位刮出，然后用有齿镊子充分提气包囊将其剪除。再用刮匙搔刮至囊壁，无脓，取出霰粒肿夹。快速压迫止血，5分钟后若无出血。评估手术效果及角膜情况。患儿停止哭闹后，清洗伤口，上眼药包扎。 　　2.3术后护理：①手术当日小孩忌哭闹，以免血管内压力增高引起伤口出血，保持面部及敷料的干净，注意观察伤口有无新鲜出血，如有出血，立即行局部压迫止血，同时返回我院或就近医院及时处理。 　　②一般术后第二天才开始滴用抗生素眼液4-5次∕日，1-2滴∕次，睡前涂眼膏一次，连续7-10天。多发性霰粒肿、手术创面大或霰粒肿伴感染，可根据病情口服或静脉用抗生素。③定时换药，单发性霰粒肿一般换一次即可，多发性或伴感染性霰粒肿可多换几次。④局部热敷促进炎症的消退，从术后第三天开始可行局部热敷，每天两次，每次15-20分钟，连续一周。⑤肉芽感染化脓Ⅰ期行切开引流，半月后随访，必要时行二期手术。 　　3结果 　　88例患儿在较短时间内顺利完成手术。术后也无并发症发生。一周后随访，88例患儿痊愈，占95%，4例皮肤面稍红，则由于术前皮肤面溃烂并伴感染，愈合时间较长些。二周后随访，则基本痊愈，疤痕不明显。 　　4讨论 　　4.1小儿三岁左右是患此病高峰期，三岁左右的小孩随着独立稳步行走，，但自我管理能力有不强，所以眼睛不能受到很好的保护。其活动量及活动范围也不断增加和扩大 ，导致本年龄段发病率高，一岁以内发病较少，5岁以后随着年龄的增加而逐步较少。 　　4.2由于眼睛睑板腺管众多，每个腺管都有可能波及，所以多发和反复发作是本病的特点。其原因我们认为：①患儿大多年龄较小，卫生知识缺乏，经常用脏手揉眼睛易患结膜炎，就诊时