坦洛新和非那雄胺治疗良性前列腺增生引起下尿路症有效性和耐受性比较.docVIP

坦洛新和非那雄胺治疗良性前列腺增生引起下尿路症有效性和耐受性比较 　　摘要：目的 比较坦洛新和非那雄胺治疗良性前列腺增生引起的下尿路梗阻症状的有效性和耐受性。方法 选择100名出现下尿路梗阻症状的BPH患者，随机平均分为2组，分别服用非那雄胺和坦洛新，疗程24周。运用国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax） 、排泄后残余尿量（PVR）评价治疗有效性和治疗耐受性。结果 与基线相比，坦洛新组的IPSS改善-9.1 （0.6），非那雄胺组为-8.5 （0.6），二者相比P0.05； 坦洛新组的尿路刺激症状评分改善为-3.4 （0.2），非那雄胺组为- 2.7（0.3），二者相比P 　　关键词：下尿路症 良性前列腺增生 坦洛新 非那雄胺 　　良性前列腺增生（BPH）是老年男性中最普遍的问题[1]， BPH的发病率及症状的进展随年龄的增大而增加[2]，60%的60岁男性出现BPH[3]。25%的80岁男性需要治疗以减少相关症状[4]。BPH导致前列腺肥大（BPE）和膀胱出口梗阻（BOO），从而引起下尿路症状（LUTS）， BPH引起的LUTS有刺激症状（包括尿频，尿急，夜尿多等）和梗阻症状（包括尿线细，尿等待，膀胱不完全排空感，尿断流等），其中50%的病人可能发生急性尿潴留[5]。BPH通常扰乱患者日常活动，不但非常影响病人的生活质量，同时也影响了患者伴侣的生活质量[6]。手术虽然是治疗该病的根本手段，但对于轻、中度增生及腺体较大不宜手术者，药物治疗仍是首先选择的重要方式。目前药物仍以a受体阻滞剂，如坦洛新和5a还原酶抑制剂，如非那雄胺为主。虽然欧美各国进行了多项比较a受体阻滞剂与非那雄胺的疗效和耐受性的研究[7、8]，但是还没有针对我国老龄患者群体的合适的诊治量表。本研究即据此而比较了坦洛新和非那雄胺在治疗我国老龄患者BPH引起的下尿路症时的有效性和耐受性。 　　资料与方法 　　1 病例选择 　　筛查100人。入选标准：①有尿频、排尿困难症状，并经直肠指检、B超及尿流率检查，确诊为BPH；②年龄50～75岁；③国际前列腺症状评分（IPSS）≥13；④前列腺体积（PV）≥20ml；⑤最大尿流率（Qmax）0.05），但是坦洛新组产生的IPSS评分改善相对于非那雄胺组而言，发生时间较早（4周时即有差异）。这一结果???最大尿流率（Qmax）的结果相似。IPSS评分中的尿路刺激症状评分在两组间存在不同，比较而言，坦洛新组对尿路刺激症状评分的改善作用更明显。而泄后残余尿量（PVR）的结果在治疗组中，非那雄胺组更具优势。 　　在24周的实验过程中，共有7人退出实验，坦洛新组4人（8%），非那雄胺组3人（10%），两组的耐受性近似。坦洛新组的副反应以低血压症状为主，表现为头晕（2人），体位性低血压（2人）。非那雄胺组的副反应以性功能障碍为主，表现为阳痿（2人），射精障碍（1人）。两组药物均有较好耐受性。 　　讨 论 　　目前广泛应用的治疗BPH及其引起的下尿路症状的药物中，a受体阻滞剂-坦洛新的作用机制为松弛前列腺和尿路平滑肌而不影响逼尿肌的功能，以解除BPH的动力性梗阻因素，并有研究认为其可诱导前列腺基质细胞的凋亡[9]。5a还原酶抑制剂通过抑制睾酮向双氢睾酮的转化对前列腺组织生长具有较好的抑制作用。有证据显示5a还原酶抑制剂-非那雄胺对于前列腺较大的病人（40mL）有最明显的效果[10]，但起效慢，一般要6个月以上才可以缩小前列腺体积，从而解除梗阻。这也解释了a受体阻滞剂类药物对减轻症状的快速和有效（几周内），而5a还原酶抑制剂可能需要更长的时间（几月内）方显作用而在降低泄后残余尿量（PVR）上更具优势的原因。 　　本实验直接比较了坦洛新和非那雄胺两种药物在治疗我国老龄患者由良性前列腺增生引起的下尿路梗阻症状（LUTS/BPH）的作用。Berry等[11]认为，平均3分的前列腺症状评分改善应视为“轻度改善”，而平均8分的改善应视为“显著改善”。本实验中的两组药物均将IPSS评分减少了8分以上，故应该说，两种药物均显示了对改善LUTS/BPH症状的显著效果。 　　本实验的两组药物所引起的副作用均比较温和，有较好的耐受性。非那雄胺组副作用-性功能障碍的出现原因仍不清，但Rigatti 等认为a受体阻滞剂可能在改善性功能障碍方面更为有效[12]。 　　McConnell JD[8] 等认为非那雄胺可以减少长期LUTS/BPH症状引起的急性尿潴留和手术风险。但坦洛新在解决患者的尿路刺激症状时提供了更快捷的效率，而这类症状往往是大多数LUTS/BPH患者最为困扰并因此而求诸于手术的主要原因[13]。所以对于不同状况下的病人，两种药物各有其优势。 　　参考文献 　　1Manyak MJ， Ackerman SJ