治疗股骨粗隆间骨折ppt课件.ppt

PFNA在股骨粗隆间骨折中的应用 1 彭涛 股骨粗隆间骨折的现状： 1、股骨粗隆部是老年人骨质疏松的好发部位，股骨粗隆骨折是老年人常见骨折，患者平均年龄在70岁 2、美国每年发生大约20万以上股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture,IT）,病死率在15~20%，预计每年的医疗费用约为80亿美元； 3、我国人口迅速老龄化，其中60岁以上老人已超过10%，我国骨质疏松患者已超过6000万人，每年发生的老年股骨粗隆骨折患者数目庞大，如何安全有效地治疗老年股骨粗隆骨折是非常重要的。 老年性股骨粗隆间骨折病死率、致残率高，主要是由于长期卧床引起的并发症以及并存的内科基础疾病恶化所致。 因此控制并存疾病的恶化和有效预防卧床并发症是治疗老年性股骨粗隆间骨折的重点；卧床时间越短，死亡率越低。在患者全身情况允许的情况下应首选手术治疗。 手术方法的选择 1、髓外固定：动力髋钉板系统（DHS）股骨近端钢板，包括锁定钢板。 2、髓内固定：Gamma钉、PFN、PFNA 、TFN； 髓外固定缺点 暴露广泛，创伤大，失血多，老年人多有并存疾病，应考虑手术耐受的问题；如果是不稳定性骨折，股骨颈后内侧皮质缺损，小粗隆移位，压应力不能通过股骨距传导，髓外固定，内固定物上应力增大，很容易出现髋内翻，钢板断裂等情况；且手术时骨膜剥离过多而致骨折不愈合、螺钉切割，钢板下再骨折等并发症发生率高。 髓内固定优点 手术切口小，出血少，多可闭合复位而置入，对骨折部位影响小，术后可早期负重，更符合微创原则。与髓外固定比较，承受应力的轴心内移，可以承受更大应力，Friedw与Curtis MJ通过研究发现股骨近端髓内钉所能承受的最大应力明显高于髓外固定，在同样的应力下，其形变量明显小于髓外固定，可满足早期下床活动的需要，减少并发症的发生；尤其是弯曲应力，可以减少内固定断裂的可能性，对骨折端提供更大的稳定性。 PFNA PFNA是在PFN基础上改进的，继承了PFN的优点，有类似的生物力学特点，在设计上有所创新，使固定更牢靠，操作更简单，并发症更少。 3