活性炭（爱西特）用于治疗慢性肾脏病高磷血症课件.ppt

* 筛选血液就腹透超过6个月的稳定透析病人。………………三餐中与食物同服，确保分解的磷能在第一时间被爱西特吸附而不被吸收入血。………… * 在体外实验的基础上，08年6月我们和北大一院肾内科合作进行爱西特吸附磷的临床试验。此前没有相关的药用炭吸附磷效果的试验，所以本次试验具有前瞻性。试验采用自身对照研究。 * 口服爱西特降低血透患者血磷临床试验 前瞻性，自身对照，单中心研究 ... 2008年8月-2010年3月 实验单位 北大一院肾内科 实验时间 实验方法 * 口服爱西特降低血透患者血磷和PTH临床试验 开始治疗前-3，-2，-1月，治疗后1，2，3月分别抽取透析前静脉血检测血清Ca, P, Alb（血白蛋白）, SF（血转铁蛋白）, Hb（血红蛋白）, PTH水平。 病人在维持原有稳定饮食习惯、维持原有透析方案、磷结合剂及VD治疗剂量的基础上，吞服爱西特1.5 g，每日3次，分别与三餐同服。如果治疗后血P1.78mmol/L，可将药物加量至每次2.5g，每日3次。 病例选择 稳定透析6月以上，并且近3月透析方案、透析液钙浓度不变；在已经稳定使用含钙或其他磷结合剂3个月或以上的基础上，血磷(P)1.78mmol/L，Ca*P55mg2/dl2； 用药方法 检测时间 * 临床资料 N (%) 病人总数 31 退出人数原因 无明显原因 饮食不稳定 依从性差 便秘 6 （19.4%） 1 2 1 2（+3） 完成研究人数 25 （80.6%） 性别 （男/女） 8/17 年龄 （X±s，岁） 52.4±13.4 透析龄（X±s,年） 6.05±5.78 血液透析人数 17 (68%) 腹膜透析 8 (32%) 病例情况 * 高磷血症病龄（X±s年） 4.1±4.5 磷结合剂使用 碳酸钙 醋酸钙 思维拉姆+钙制剂 20 （80%） 3 （12%） 2 （8%） 含钙磷结合剂平均元素钙摄入量（mg/日） 2122±880 高钙血症（Ca2.54mmol/L） 8 (32%) 高磷血症 P 1.78-2mmol/L P 2mmol/L 9 (36%) 16 (64%) SHP 活性维生素D治疗率 18 （72%） 9 （50%） 病例情况 * 结果 * * * 表1. 治疗前3月与治疗后3月平均值，配对t检验 M±?s P (mmol/L) Ca (mmol/L) Ca*P (mg2/dl2) iPTH (pg/ml) Alb (g/L) n 25 25 25 20 25 治疗前 2.16±0.34 2.46±0.24 63.93±8.83 482.7±471.4 41.7±2.9 治疗后 1.85±0.30 2.45±0.21 54.12±8.37 461.6±440.5 40.1±2.2 p 0.000 0.734 0.000 0.665 0.001 * 治疗前后血清磷水平、钙磷乘积显著降低 治疗前、后3月的各项指标平均数比较，血清磷水平显著下降（2.16±0.34mmol/L vs 1.85±0.30mmol/L, P=0.000），钙磷乘积也显著性降低（63.93±8.83 mg2/dl2 vs 54.12±8.37mg2/dl2, P=0.000）。血白蛋白轻度显著性下降（41.7±2.9g/L vs 40.1±2.2g/L, P=0.001）。 * 治疗1月时即达到最大效果 血清磷水平在爱西特治疗1个月即较治疗前显著下降（P0.0001)，并在3个月的治疗期间维持相对稳定(治疗后2月、3月与治疗前比P=0.0009, P=0.002) * 治疗前后血 P与 Ca×P达标比例变化 治疗前3月平均血磷1.78mmol/L者占8%，治疗3月期间为64%（*P0.0001）。治疗前12%病人Ca×P55 mg2/dl2 ，治疗后为52%（#P=0.0024）。 * 治疗前后使用VD治疗 SHPT的比率 18例合并SHP的病人在爱西特治疗前仅9例（50%）可以使用VD治疗。爱西特治疗3月后因血磷水平与钙磷乘积改善，共15例病人（83.3%）接受VD治疗（P=0.075）。 * 小结 口服活性炭（爱西特）显著降低原含钙磷结合剂控制不良的维持性透析病人血磷水平与钙磷乘积。 爱西特治疗