肩腱袖唇撕裂的MRI表现课件.ppt

肩腱袖撕裂的MRI表现 肩关节解剖 肩关节主要由肱骨头与肩胛骨组成的盂肱关节及其周围的关节囊、肌腱、韧带等组成，属球窝关节；它是上肢活动度最大的关节，但其关节窝很浅，因此，关节稳定性很大程度上依靠周围的肌肉、韧带及关节盂唇的完整性。 肱骨及上端的解剖 大、小结节 结节间沟 大、小结节嵴 解剖颈 外科颈 肩胛骨的解剖 关节盂：呈梨形，上窄下宽，盂上、下方分别有盂上、盂下粗隆。 肩胛岗：横行的三角形骨板 冈上窝——冈上肌 冈下窝——冈下肌 肩峰：外端向前外伸展 盂肱关节及关节囊 关节盂唇：附着于关节盂缘的纤维软骨性组织，它是关节囊及盂肱韧带的附着点，横断面呈楔形。 关节盂唇： 解剖结构：分六部分上、下唇，前上、前下，后上、后下唇。 以轴位与冠位显示最佳。 关节囊 肩腱袖起止点及功能 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 止于肱骨大结节 止于肱骨小结节 肱骨外展 肱骨外旋 肱骨内旋 盂肱关节:肌腱 肱二头肌腱：长头起自盂上结节，经冈上、下肌间裂孔定位于结节间沟，短头源自喙突。其腱鞘内滑膜是由关节滑膜延伸而来。 肩关节腔积液时，（退变）肱二头肌腱内常有积液，不要误认为损伤所致。 正常肩关节的MRI表现 MRI扫描序列： 常规扫描：冠状位及轴位FSET1加权、脂肪抑制FSET2加权扫描。层厚：3mm。辅以矢状位T1、T2加权扫描。有时应用梯度回波（GR）序列。 MRI关节造影 横断面 肩胛下肌、冈下肌及肌腱,关节盂唇 冠状面 主要显示的结构：冈上肌及腱，肩峰及肩峰下滑囊，上下盂唇，三角肌。冈上肌腱是最易损伤的腱袖。 冈上肌及肌腱常见类型 矢状面 三角肌，冈上、下肌，小圆、大圆肌群，肩胛下肌腱肱骨头附着处。 盂唇下隐窝 盂唇下隐窝，肱二头肌腱，上盂唇 肩关节病变的MRI表现 肩腱袖撕裂 关节盂唇病变 肩腱袖撕裂 冈上肌腱撕裂——最多见 肩胛下肌腱撕裂——少见 冈下肌腱撕裂很少见，单独小圆肌腱撕裂罕见，但冈上肌腱可合并冈下或其它肌腱撕裂。 肩腱袖撕裂 冈上肌腱撕裂：冈上肌腱撕裂时，多累及其肱骨大结节附着段，并常见少量纤维残留于大结节。常伴有大结节撕脱骨折。 冈上肌腱撕裂——斜冠位显示最佳： 部分性撕裂： 关节面缘撕裂较滑膜囊面或肌腱内撕裂常见。 冈上肌腱上、下缘内的液体是其特征性表现。 T1WI(cor)：呈低至中等信号。 PDWI(cor)：呈中至高等信号。 T2WI(fc)：呈高等信号。 肌腱内线样高信号（T2WI，fc）)是肌腱内撕裂的表现。 关节内注射GD-DTPA后，可显示关节面缘的肌腱撕裂。 部分性撕裂 部分性撕裂 冈上肌腱撕裂——斜冠位显示最佳： 完全性撕裂： 肌腱缺如，盂肱关节与肩峰下滑液囊直接相通。 肩峰下滑膜囊积液（大量） 冈上肌肌肉、肌腱结合处回缩（正常时，应在肱骨头上方） 肱骨头半脱位（向上） 肩胛下肌腱撕裂： 常与冈上、下肌腱撕裂同时发生，偶尔单独发生，以横断面及矢状面显示最佳。 关节盂唇病变： 撕裂形式： 瓣状撕裂：外伤最常见的形式，可发生于任何部位，最常见于后上唇。 纵向撕裂：（最少见），常有碎片。 前唇撕裂：合并前唇，盂肱下韧带前带撕裂（Bankart病变）。 上唇前后向撕裂。  肱二头肌、上盂唇 复合体撕裂 * *