肠易激综合征的诊课件.ppt

肠易激综合征的诊治进展 无锡市中医医院 肛肠科 王敏英 2 0 0 7 年10月 发 病 机 理 IBS的病因和发病机制尚不十分清楚。一般认为IBS属多因素的生理心理疾病。IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力和内脏感知异常，而造成这些变化的机制尚未完全阐明。已知心理社会因素与IBS发病有密切关系。心理应激对胃肠道运动有显著影响。IBS 患者中有中度症状者常有间歇性的社会和职业能力的障碍。几乎所有重度患者都有精神紊乱且长期伴有生活能力的减退。 心理因素障碍在IBS发病学中的 解释如下： 一是可能IBS是机体对各种应激的超常反应所致； 二是心理因素并非直接病因，但可诱发或/和加重症状，促使病人就医。 饮 食 因 素 饮食本身虽不是IBS的致病因素， 但是吃生冷饮食或某些食物（如奶制品、高蛋白）时，可使不少患者临床症状复发或加重，其原因可能是患者的肠道对各种刺激的耐受性差，容易被激惹而导致肠道运动功能异常。近年来已注意到肠道急性感染后在易感者可引起IBS。脑-肠轴神经内分泌调节功能失调以及影响该调节功能的肠道免疫系统的异常，近年已受到重视。 ?胃 肠 动 力 学 异 常 表 现 胃食管功能检查可见下食管括约肌压力（LESP）降低，食管下段扩张耐受性差，胃－食管返流增加，胃排空延迟。对小肠动力学研究发现腹泻型IBS患者小肠消化间期移行性复合运动（MMC）出现次数增多，餐后运动状态持续时间缩短；空肠出现较多的丛集状收缩波，回肠段推进性收缩增多，二者与腹痛时间吻合。 诊 断 标 准 IBS罗马Ⅱ诊断标准如下： 过去12个月至少累计有12周（不必是连续的） 腹部不适或腹痛，并伴有如下3项症状的2项：(1) 腹部不适或腹痛在排便后缓解(2) 腹部不适或腹痛发生伴有排便次数的改变(3) 腹部不适或腹痛发生伴有粪便性状的改变 诊 断 标 准 IBS罗马Ⅲ诊断标准 在最近的6个月内发病，并在最近的3个月持续存在，每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状。并具有下列中的2项或2项以上： (1) 排便后症状改善。 (2) 伴随排便频率的改变。 (3) 伴随粪便性状的改变。 下列症状可支持IBS的诊断： ①异常的排便频率： a．每周≤3次排便 b. 每天3次排便。 ②异常的粪便性状： a．块状便／硬便 b. 松散便／稀水便。 ③排便费力。 ④排便急迫感或排便不尽感。 ⑤排出黏液。 ⑥腹胀。 鉴 别 诊 断 在临床上，肠易激综合征与许多器质性肠病有类似的症状，应予鉴别。与具有明显特征的器质性疾病鉴别一般无困难，重点是一些表现隐匿的疾病。 (1) 消化道肿瘤　 对于发病年龄在40岁以上、有肠道肿瘤家族史、新近发病的腹痛、腹泻、腹胀及便秘患者，尤其有体重减轻、有消化道肿瘤家族史的肿瘤高危人群，在下ＩＢＳ的诊断之前，应格外小心，务必行结肠镜检查排除大肠肿瘤。 (2) 以腹泻为主者 其主诉常为便次增加，稀便或水样便及排便急迫感，主要应与炎性肠病、显微镜下结肠炎、肠道感染、结肠憩室、乳糖不耐受、慢性胰腺炎、吸收不良综合症相鉴别，这些疾病病程的某一阶段，其临床表现与ＩＢＳ有相似之处， 粪便白细胞计数、潜血、粪便重量、渗透压(渗透压125ｍＯｓｍ/ｋｇ，分泌性腹泻50ｍＯｓｍ/ｋｇ)、PＨ值和脂肪含量测定及粘膜组织活检有助于鉴别诊断。如粪常规检查见大量白细胞、红细胞、脓细胞及大量粘液，提示感染性腹泻，应进一步作细菌学及寄生虫检查，明确感染原。 与吸收不良的鉴别 需作有关的吸收不良试验和粪脂测定。ＩＢＳ与乳糖不耐受的鉴别诊断较困难，乳糖吸收试验及氢呼气试验阳性是乳糖不耐受症诊断的可靠标准，并有助于排除小肠细菌过度生长，钡灌肠检查发现憩室时并不能排除ＩＢＳ。如果其症状完全是由于对某种食物成分(如乳糖)吸收不良所引起，则不应属于肠易激综合征。 显微镜下结肠炎 是内镜检查无明显改变，仅在肠粘膜组织病理学检查时发现结肠粘膜轻度炎症，粘膜上皮层大量淋巴细胞浸润或(和)粘膜上皮下胶原层增厚等改变，临床上以夜间腹痛、腹泻为特征的一组疾病，常见的有胶原性结肠炎（CC是一种自身免疫性疾病）、淋巴细胞性结肠炎，临床表现和ＩＢＳ相似，在ＩＢＳ的