脑卒中与脑动脉硬化培训课件.ppt

脑血管病脑动脉硬化症 河北医科大学第二医院 王东 6.药物治疗 和生活方式改变 推荐意见： ②sICAS 发病早期， 病情稳定者在发病1周内， 推荐联用氯吡格雷加阿司匹林以减低血栓栓塞导致的早期卒中复发风险。推荐剂量为氯吡格雷（75 mg／d）加阿司匹林（75-150 mg／d）。联用时间不宜超过发病后3个月。1周后重新评估风险，决定是否继续联合治疗还是换用单一抗血小板治疗。单一抗血小板治疗时。氯吡格雷较阿司匹林可能获益更多。联用西洛他唑（200 mg／d） 和阿司匹林（75-150 mg／d） 较单用阿司匹林可逆转或延缓MRA上sICAS 进展，与联用氯吡格雷和阿司匹林疗效相当，但长期疗效有待进一步研究。 6.药物治疗 和生活方式改变 推荐意见： ③对于sICAS 患者的二级预防不推荐常规使用抗凝治疗。少数情况下，在充分评估获益和出血风险的前提下慎重使用抗凝治疗。 ④对于存在阿司匹林“临床治疗失败” 的患者，不推荐华法林抗凝治疗作为补救措施，换用其它抗血小板药物或联合抗血小板治疗是可以考虑的选择。对于多种抗血小板药物方案“治疗失败”、又不能进行支架治疗者的患者，联合抗血小板和抗凝治疗缺乏充分的研究，应在充分评估出血风险并严密监测的前提下慎重使用。 6.药物治疗 和生活方式改变 推荐意见： ⑤对于sICAS 合并急性冠脉综合征的抗栓治疗缺乏研究，可以选择联合氯吡格雷加阿司匹林治疗。联合抗血小板和抗凝治疗并非绝对禁忌。 ⑥对于sICAS 合并心房纤颤的抗栓治疗缺乏研究。可以选择华法令抗凝治疗（INR 2-3）、氯吡格雷联合阿司匹林或单用阿司匹林治疗。 6.推荐意见： ①对sICAS 患者，推荐尽早启动他汀类药物治疗，建议目标LDL-C 降至1．81 mmol ／L（70 mg／dL）以下或使LDL-C 下降幅度＞ 50％，并长期维持。 ②针对胆固醇升高的治疗都要包括生活方式干预。 ③对于高甘油三酯血症及其它血脂异常的处理、其它种类降脂药物的使用可参考血脂异常处理指南。 6.推荐意见： ①sICAS 伴糖尿病患者，血糖控制的靶目标为 HbA1C ＜ 7％是合理的。 ②对于某些患者可以在不产生严重低血糖或 其它不良反应的前提下，更为严格地控制血糖。 ③对于以下患者血糖控制目标宜适当放宽，如 有严重低血糖病史、有限的预期存活时间、有严重的并发症或合并症、长期糖尿病史尽管采用相应的监测和治疗措施，血糖控制仍然难以达标者。低血糖对于卒中患者的危害更大，应注意避免。 6.推荐意见： sICAS 患者应戒烟，并提倡体育运动和改善其他生活方式。 7. 支架成形术 推荐意见： ①对sICAS 患者颅内动脉支架术的临床疗效应进行进一步研究。 ②颅内动脉支架术应在有条件的单位、由经验丰富的术者选择性地进行 8. 特殊原因的症状性 颅内动脉狭窄 烟雾病 烟雾综合征（头颈部放疗病史、唐氏综合征、 I型神经纤维瘤病、镰状细胞病、甲亢） 脑动脉炎 感染性动脉炎 钩端螺旋体脑动脉炎 其他：细菌、真菌、结核、病毒、梅毒螺旋体等 8. 特殊原因的症状性 颅内动脉狭窄 系统性血管炎 Takayasu 动脉炎 巨细胞动脉炎（颞动脉炎） 原发性中枢神经系统动脉炎 结缔组织病：系统性红斑狼疮、白塞氏病等 可逆性脑血管收缩综合症 肌纤维发育不良 脑动脉开窗畸形 其他：手术、放射损伤、动脉夹层 烟草暴露 2006年1月4日这天，号称“袖珍超级大国”的以色列遭遇到了一次沉重打击。打击并非来自阿拉伯国家发动的联合军事行动，而是该国铁腕政治人物、在中东政坛上举足轻重的沙龙总理突发脑溢血，致使以色列总理一职立刻移交给副总理奥尔默特。 　　之后，全世界的新闻媒体都以“唤醒沙龙”为题，对他进行了报道，但是他却再也没有醒来，最终成为一名植物人。 　　脑出血，也叫脑溢血，俗称中风，按照学术语言来说，则被称之为“脑卒中”。沙龙1928年出生，发病时已经78岁，但是专家指出，脑卒中远非只是老年人的专利，在世界范围内，尤其是在中国，患病趋势越来越“年轻化”。天坛医院副院长、著名脑血管病专家王拥军教授提醒，脑卒中一旦发病，为时已晚，治愈很困难，只有积极检查预防才是防治脑卒中的有效方法。 　　42岁建筑商喝酒发病 　　两年前，王拥军曾接过一个病人，是北京海淀区一位年仅42岁的建筑承包商，因为中午喝酒引发中风，造成偏瘫，撇下上亿元资产的同时，也让公司面临复杂的经营难题。这名建筑商承包过不少公共工程，因此每天都需要喝酒应酬，工作上面临着巨大压力。事前，他知道自己有高血压，害怕出问题，喝酒前还特地吃了降压药，可惜药不对症，没能躲过中风这一关。 　　王拥军提醒，脑卒中有多种因素造成，这些包