脑动脉硬化的诊断问题高庆春课件.ppt

TCD脑动脉硬化的诊断问题 脑动脉硬化的概念 动脉硬化(arteriosderosis) 病理学概念:泛指动脉的硬化性疾病 共同点：动脉非炎性、退行性和增生性病变，导致动脉壁增厚、变硬和弹性降低 动脉粥样硬化、动脉中层钙化和细小动脉硬化 可分为系统性病变和局灶性病变 大动脉粥样硬化是发达国家最常见的动脉硬化类型 小动脉硬化常见于眼底动脉、肾小动脉以及颅内的小动脉等 动脉粥样硬化发展过程分为3期： 1. 脂纹 2. 纤维斑块 3. 粥样斑块  细小动脉硬化玻璃样变 脑动脉硬化 脑动脉硬化症(cerebral arterioselerosis，CAS) 是脑内动脉硬化致脑血流量减少从而引起以慢性缺血性脑功能障碍为特征的一种常见疾病 早期临床表现主要是头痛、头晕、疲乏、注意力不集中、记忆力减退、情绪不稳、睡眠障碍(失眠或嗜睡)等神经衰弱样症候群，神经系统无明显阳性体征 脑动脉硬化症的诊断标准 年龄在45岁以上 有初发高级神经活动不稳定的症状及/或脑弥漫性损害症状 眼底动脉硬化Ⅱ级以上,主动脉增宽 颞动脉或桡动脉较硬等周围血管硬化症或有冠心病 神经系统阳性体征，如深反射不对称，掌颏反射阳性及/或吸吮反射阳性 血清胆固醇增高 排除其它脑血管疾病 具备上述8项中5项或5项以上者 即可诊断 脑动脉硬化症的变迁 一直是临床常见的诊断 1989年WHO卒中及其他脑血管疾病特别工作组报告和1990年美国国立神经疾病与卒中研究所的脑血管疾病分类Ⅲ中该病名被取消 1995年全国《脑血管疾病分类》中也取消这一病名 原因均未详述，可能是缺乏特异性的客观诊断指标 高分辨率MRI显示斑块性质 脑动脉粥样硬化 彩色超声 能直接显示血管内斑块大小、血流充盈情况、频谱改变及管壁状况 一种无创性重复强的诊断血管病变可靠的方法 在随访、评估内外科治疗疗效方面起到重要作用 MRI、彩超主要是针对大动脉粥样硬化的形态学进行检测，而对小血管硬化的检测效果不佳 Vascular Stiffness 血管顺应性 C=ΔV/ΔP 小血管硬化的检测方法 PWV,PWA TCD：PI、PTI 、CTT、CVR 脉搏波 概念 动脉系统中，节律性心脏射血引起的脉搏沿血管树由心脏向外周传播 脉搏波 分类 流量脉搏：左心室射血期，节律性的心脏活动转移血液至升主动脉，使整个血管系统中血液柱速度加快。PI属于流量脉搏 压力脉搏：循环系统阻力、及血液的质量惯性阻碍血液柱的加速过程，从而在升主动脉起始段引起压力升高 容量脉搏：由于压力改变，致使升主动脉的横断面积、即升主动脉容积增加 三种脉搏形成后，延血管树传播，形成相应的脉搏波 三种脉搏波能力相互转化，位相不同 传播与衰减 三种脉搏波以同样的方式和一定的速度沿血管系统传播 衰减受波阻、脉搏波反射、血管壁结构和血管系统的几何学影响 脉搏波的传导速度、衰减程度还与脉搏波的频率有一定关系 脉搏波传导速度(pulse wave velocity, PWV) 评价大动脉硬化的经典指标之一 是动脉壁扩张、回缩产生脉搏由近心端向远心端传导的速度 综合地反映各种危险因素对血管的损伤，是心血管疾病危险率的独立预测因子 PWV原理 心室射血产生的压力搏动沿动脉树传播,速度由动脉壁的弹性和几何性质及所含液体的特征(密度) 决定。由于血液是含在弹性管道(动脉) 中的不可压缩的液体,能量的传播主要是在动脉壁，与血液流速是完全不同的概念。 动脉管壁的顺应性越大,脉搏波的传播速度就越慢,僵硬度的增加可加快脉搏波传导速度 脉搏波传导速度大小可以反映动脉壁硬度 PWV测定方法 PWV的测定是通过测量脉搏波传导时间和两个记录部位的距离求得 计算公式为: PWV (m/s)= L/t (L:距离,两个探测器间的距离;t:传导时间,两个波形的时间差) PWV 常测定10个连续搏动,包括一个完整的呼吸周期 PWV的临床意义 心血管事件和冠状动脉事件的发生率与PWV 独立相关 PWV预测终末期肾病( ESRD) 患者心血管疾病危险性 PWV 能够预测脑血管病再发的危险性,很好地显示动脉硬化的进程 颅内血管PWV可通过颅内ICP latency进行评价 脉搏波分析（Pulse wave analysis,PWA ） 可以判断大小血管的僵硬度 AIx（augmentation index）=(△P/PP)×100 PP (pulse pressure)=SBP?DBP C = △V/△P C1 (large artery compliance) C2 (small artery compliance) 脑血流血频谱 频谱图包络线上可见三个波峰，分别是一峰(S1)、二峰（S2）和舒张切迹所形成的三峰