脑器质性精神障碍_5课件.ppt

脑器质性精神障碍 Organic mental disorders * * 定义：包括各种病因如：炎症、肿瘤、 血管病、 中毒、外伤、变性 病等因素直接损害脑部所致的 精神障碍 一、常见的脑器质性综合征 （Organic brain syndrome） (一) 急性脑病综合征 （Acute brain syndrome） 1、 原因：急性中毒、感染、代谢障碍、脑外伤、内分泌紊乱、营养及维生素缺乏等。 2、?临床表现：（1）意识障碍： （2）感知障碍：错觉和幻觉，以幻视为多。 （3）妄想：片段、短暂。 （4）情感：抑郁、焦虑；多虑或激越，惊恐或 淡漠，或欣快(euphoria)。 （5）自知力受损。 （二）遗忘综合征 （amnestic syndrome） 主要表现为近事遗忘和时间、空间的定向障碍。是选择性或局灶性的认知功能障碍。不是全面的智能障碍。 1、病因：以酒精中毒为最多见————VitB族缺乏。包括Wernicke ’s脑病和Korsakoff’s syndrome. 2、临床表现： （1）遗忘綜合征的诊断标准： a、短程或长程的记忆缺损，以近事记忆障碍为主，无瞬间记忆障碍。 b、无意识障碍，无明显的智能缺损。 c 、症状持续一个月以上。 （2）Korsakoff 综合征： 近事记忆障碍；错构和/或虚构（confabalation）；时间定向障碍。 （3）情感表现激惹或淡漠。 （三）痴呆综合征 （dementia syndrome） 又称慢性脑病綜合征（chronic brain syndrome），是全面性精神功能衰退，不伴有意识障碍。 1、 病因 2、临床表现：记忆、思维、理解、计算的全面智能衰退和人格改变。 （1）智能缺损 （2）有短程记忆缺损的证据，对新近发生的事常有遗忘。 （3）抽象概括能力减退。判断能力减低。高级皮层功能障碍：失读、失用、失认，计算能力下降。 （4）起病缓慢，早期工作效率降低。 （5）妄想：短暂、片段、多变。 （6）反社会行为：高级情感下降及道德感受损而致。 （7）情感：淡漠、幼稚愚蠢、欣快。 （四）人格改变 （personality changes） 器质性脑病，尤以慢性者，可出现人格改变，以行为模式和人际关系显著而持久的改变为主要特点。 阿尔采默病　(Alzheimer’s disease) 是一组慢性退行性疾病，以痴呆为主要临床表现。分老年前期型（65Y）与老年型（ 65Y），在大于65Y的人群中，占与老龄有关的痴呆的4-20%。 　1、病因：（1）遗传① 与Down’s syndrome的关系 ②与常染色体显性遗传有关 （2）代谢① Si和Al的蓄积 　 ②中枢胆碱能系统功能低下，机体的免 疫解毒功能 减低 　 （3）感染： 慢病毒感染 　 （4）心理社会因素 2、病理：脑萎缩；老年斑；神经原纤维的缠结。 3、临床表现：潜隐性起病；进行性加重；全面性痴 呆。 4、诊断：临床特点+病程+实验室检查（WAIS） 5、治疗：改善认知功能脑部缺O2 　　　 生活照料及护理 　　　 防治并发症。 一个78岁的老年寡妇，由其子女送入院，子女描述了5年来记忆和其他智能的逐渐退化，她受过高等教育，退休后从事家务，在70岁以前没有精神病史。 家属最初发现她常丢了给她的钱。之后一次去见不住在一起的女儿，路上迷了路，未能到女儿家。家属后来请民警帮助才找到她。在这之后，她逐渐失去了以前的兴趣，如阅读、写作等。住院前一年，她常认不识自己的子女，讲话也令人费解。入院后虽然能吃饭，但穿衣需人帮助，在医院里她是愉快合作的，然而表现出理解困难，常常错误地解释周围环境。如第一次护士带她去洗澡，她说：“我不想上小船，因为浪太大