腹腔鏡膽囊切除術全期護理课件.ppt

腹腔鏡膽囊切除術全期護理 　組別：第六組 　組員：四年愛班 　16 凌育涵 17 孫修韻 20 張毓婷 23 陳律君 28 曾婉慈 　30 黃冠雯 33 黃詩婷 45 駱瑞鳳 47 謝雅竹 48 韓依儒　　 　指導老師：廖麗琴 目錄 前言 文獻查證 基本資料 護理計劃 參考文獻 前言 傳統的剖腹式膽囊切除術術後傷口疼痛、疤痕不雅、住院天數長及術後復原緩慢等問題，一直困擾著醫師及患者。 腹腔鏡膽囊切除手術發展以來，迅速為外科醫師及病患所接受。 此種術式不但術後傷口疼痛輕微、疤痕美觀、住院天數減短、病患恢復迅速、增加社會生產力、醫院更可增加病床使用率，實為治療膽囊結石一種經濟有效而且安全的方式。 文獻查證 膽結石 腹腔鏡手術 腹腔鏡膽囊切除術 膽結石 病因 膽結石的成因一般認為是膽汁中三種主要成份，膽固醇、卵磷脂、膽酸鹽中的膽固醇或膽酸鹽濃度超過飽和界限導致膽汁無法保持液體狀態而形成結晶，並沉澱在膽囊及膽管中。 解剖位置 膽結石 症狀 大多數的膽結石患者是沒有症狀的，若有症狀出現，患者多半主訴右上腹疼痛或輻射至背痛，通常合併黃疸。 當黃疸發生時，病患鞏膜呈黃色，可能解茶色尿及灰白色糞便。 膽結石 診斷 實驗室檢查：血液檢查中膽紅素、鹼性磷酸酶、SGOT、SGPT上升或尿液中出現尿膽紅素，都可能代表膽道阻塞。 內視鏡逆行性膽胰攝影(ERCP) 經皮穿肝膽道攝影(PTC) 腹部超音波 膽結石 非手術治療 結石溶解術 體外震波碎石術(ESWL) 內視鏡括約肌切開術(EST) 內視鏡逆行性膽道引流術(ERBD)及內視鏡鼻膽管引流(ENBD) 經肝穿刺法 膽結石 手術治療 剖腹膽囊切除術、總膽管切開摘除術 腹腔鏡膽囊切除術 肝葉切除及T管引流 腹腔鏡手術 腹腔鏡手術是從2至4個0.2至1.0公分的傷口，將精密的手術器械置入體內對疾病診斷或治療。 腹腔鏡利用攝影機及纖維光學等影像系統使手術不再是操作者一人以眼睛經內視鏡來窺探腹腔的視野，而是在電視螢幕上放大且看到腹腔情形，進而施行各種腹腔手術。 凡是參與者均可藉由電視影像系統一目瞭然，甚至還可以錄影方便醫生像病人、家屬解釋，成為病人與醫生的溝通管道。 腹腔鏡手術 腹腔鏡手術 對病人而言的優點 失血量少。 傷口小、具美容效果。 肌肉神經不需切斷。 住院時間短，增加病床的流動及使用率。 屬侵襲性小的手術，恢復快，術後粘連情形少且疼痛輕微、較舒適。 腹腔鏡手術 對醫師而言的優點 影像放大18倍以上，不會有視力的問題。 影像共享，參加手術的所有人員在同一時點，看到同一畫面。 傷口拉扯少，助手不像傳統手術，只當機器人。 腹腔鏡手術 缺點 手術時間較傳統手術時間長。 須在全身麻醉下進行手術，增加麻醉的風險。 傷口感染。 手術中手術後的出血。 腹腔鏡手術 合併症 肩膀酸痛 腹部脹痛 腰酸背痛 腹腔鏡膽囊切除術 1987年，法國Mouret醫師首創「腹腔鏡膽囊切除術」。 由於醫療科技進步，根據美國統計，從1991年後短短四年內，腹腔鏡膽囊切除術之數目即超越了傳統的開腹手術。 時至今日，除非因病情無法以腹腔鏡處理，否則應該沒有醫師與患者願意以開膛剖腹的方式來處理膽囊結石。 腹腔鏡膽囊切除術 適應症 有合併症之單純膽結石 急性或慢性膽囊炎 有惡性疑慮之膽息肉 其他須摘除膽囊的特殊考慮 腹腔鏡膽囊切除術 手術方式 將病人麻醉並以同於做剖腹膽囊切除的術前準備方式處理病人，但得再放置導尿管及鼻胃管以減除膀胱及胃內壓力及減少套管針所可能造成傷害的危險性。 腹腔鏡膽囊切除術 手術方式 先在肚臍下緣切開約2公分的傷口，插入充氣針灌入二氧化碳做人工氣腹，用以增大腹內空間，接著插入直徑一公分的套管，並由套管放進直徑一公分的腹腔鏡，且與腹腔鏡的視訊螢幕系統連結，好檢查腹內狀況。 腹腔鏡膽囊切除術 手術方式 另外於腹部上適當位置再切三個口，切口約1公分及0.7公分，以利其他手術器械進出，然後開始進行膽囊切除手術，最後自肚臍下切口取出已抽掉膽汁而縮小的膽囊，再縫合所有傷口。 腹腔鏡膽囊切除術 與傳統開腹式的比較 腹腔鏡 住院2~5天 恢復時間約一週 疤痕四個小切口 術後疼痛極小 膽管傷害比例高 殘留結石比例高 風險低 傳統剖腹 住院約7~10天 恢復時間約三到六週 疤痕約15~20公分 術後疼痛較痛 膽管傷害比例低 殘留結石比例低 風險高 腹腔鏡膽囊切除術 腹腔鏡膽囊切除術 與傳統開腹式的比較 與開腹式膽囊切除術相比，接受腹腔鏡膽囊切除術的病人在等待回至工作崗位並從事日常活動時所需的時間減少了。 開刀時造成膽管損傷的危險率無疑地與手術小組經驗有關，但整體而言腹腔鏡式的危險率是開腹術時的五倍之高。膽管損傷可能會發生在0.3~1%之病人身上。 腹腔鏡膽囊切除術 合併症 置入充氣針或套管針