第十章新生兒的評估及護理 - 營養_護理_醫學_幼教.pptVIP

第十二章　　妊娠期出血性併發症 流產 子宮外孕 葡萄胎 子宮頸口閉鎖不全 前置胎盤 胎盤早期剝離 　　　婦女在懷孕各期間不應該有血液自陰道流出，當有陰道出血時，應儘速就診詳細檢查出血是否與妊娠相關（表12-1）。 流產 定義 分類、症狀與處置 護理評估 護理診斷與護理措施 定義 　　　所謂流產是指胚胎或胎兒有生命但不具存活能力以前被分娩出而稱之。世界衛生組織(W.H.O.)對於流產定義為妊娠未滿20週或胎兒體重低於500公克以下時，且胎兒過早從母體子宮內被排出而無存活能力。 分類、症狀與處置 自然流產(Spontaneous Abortion) 人工流產(Artificial Abortion) 自然流產(Spontaneous Abortion) 原因 種類、症狀與處置 原因 受精卵的遺傳基因異常 母體本身疾病 環境的污染與物理傷害 不當用藥的傷害 母體本身疾病 一、生殖結構上的異常 二、疾病 種類、症狀與處置 　　　各種流產之定義、症狀及處理於下介紹（圖12-1、12-2）。 先兆性流產(Threatened Abortion) 迫切性流產(Imminent Abortion) 過期流產(Missed Abortion) 重複性流產(Recurrent Abortion) 先兆性流產(Threatened Abortion) （一）定義：妊娠20週前發生陰道出血及子宮收縮現象。 （二）症狀：多半婦女會有陰道點狀出血、下腹部疼痛及痙攣感，有些婦女亦有腰酸或下背痛現象。 （三）處置： （三）處置： 臥床休息：休息24~48小時並減輕壓力為主要且首要的治療。 迫切性流產(Imminent Abortion) 一、不完全流產(Incomplete Abortion) 二、完全流產(Complete Abortion) 一、不完全流產(Incomplete Abortion) （一）定義：無法控制子宮頸口擴張且流產已發生，但胚胎、胎盤及其他附屬組織尚未完全被排出。 二、完全流產(Complete Abortion) （一）定義：胚胎、胎盤及其他附屬組織已完全排出。 過期流產(Missed Abortion) （一）定義：胚胎已死亡，但留於母體子宮內未被排出。 重複性流產(Recurrent Abortion) （一）定義：連續3次以上的自然流產即可謂之重複性流產，此名詞已取代以往之「習慣性流產(habitual abortion)」。 人工流產(Artificial Abortion) 人工流產之法源規定 人工流產的方法 人工流產之法源規定 　　　依民國74年1月1日所實施之優生保健法中指出：人工流產是指「所謂經醫學上認定胎兒在母體外不能自然保持其生命之期間內，以醫學技術，使胎兒及其附屬物排除於母體外之方法」。 　　　目前優生保健法規定人工終止妊娠的合法週數為24週以前。 人工流產的方法 月經規則術(Menstrual Extraction) 子宮擴張刮除術(Dilatation Curettage；DC) 擴張和抽吸摘除術(Dilatation Vacuum Extraction；D E) 口服RU-486 引產(Induction) 引產(Induction) 一、羊 膜 腔 外 注 射 前 列 腺 素 (Extra-amniotic Injection) 二、陰道片(PGE2) 護理評估 （一）健康史 （二）孕產史 （三）生命徵象 （四）陰道排出物 （五）症狀進展 （六）胎兒狀況 （七）對此次懷孕的態度 護理診斷與護理措施 （一）身體活動功能障礙／與先兆性流產需長期臥床安胎有關。 （二）恐懼／與擔心胎兒是否健康、是否能持續妊娠有關。 （三）潛在危險性體液容積缺失／與流產之出血有關。 （四）潛在性危險感染／與流產及處置有關。 （五）哀傷功能失常／與失去胎兒有關。 （六）其他護理措施： （六）其他護理措施： 人工流產除可能在生理上造成出血、子宮穿孔、感染等傷害外，尚須擔心日後是否會有不孕的問題。應給予正確的避孕措施指導，使其瞭解不應誤將墮胎藥物或人工流產當作避孕措施。 告知婦女2~4週後應做追蹤檢查、禁止性行為、灌洗，約2週內會有點狀出血，2~8週後恢復月經來潮。 在人工流產手術前後，有研究指出婦女有五大照護需求（李、楊，2002）。 子宮外孕 定義 原因 症狀與處置 護理評估 護理診斷與護理措施 定義 　　　受精卵於子宮腔以外的部位著床，又稱異位妊娠(ectopic pregnancy)。約95%好發於輸卵管，其中又有60%發生於壺腹部、25%發生於峽部、5%發生在間質部（圖12-3）。 原因 受精卵分裂太快，受精卵太大，於通過峽部或間質部時受阻。 輸卵管受淋病雙球菌、披衣菌感染，導致輸卵管內纖毛粘連、機能不全及狹窄。