膝关节外翻畸形（新）课件.ppt

膝关节外翻畸形特点和处理（与传统理念不同的新经验） 为什么发生膝外翻？外侧副韧带挛缩？ 　先天性？ 　自己挛缩？ 　韧带会挛缩？ 传统观点认为韧带挛缩 于是…… 外侧副韧带止点滑移 经典技术 传统理念基于韧带挛缩理论 韧带真的会挛缩吗 ？ 韧带组织学结构：平行排列的纤维组织，纤维组织结构没有主动收缩功能 ！ 为什么出现“挛缩” …… 骨缺损导致杠杆作用 杠杆作用的结果 内侧副韧带松弛，若松解外侧副韧带、髂胫束和腘肌腱，平台内侧将更松弛 必须采用增厚胫骨垫片厚度方法恢复内侧稳定 松解外侧副韧带的后果 我处理膝外翻的新理念 按力学轴线等量截骨（即标准垫片厚度） 处理外侧平台后方的骨赘 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 松解PCL周围的瘢痕（对于CR） 恢复股骨-胫骨的正常力学对线 活动平台膝关节假体矫正膝外翻 不松解外侧副韧带 总结膝外翻的处理 骨缺损是最常见的罪魁 恢复力学轴线最重要 平台外侧，尤其是后方骨赘 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 松解PCL周围的瘢痕（对于CR） 处理膝外翻的关键 * 曲铁兵 首都医科大学北京朝阳医院 各种膝关节外翻 膝关节外翻原因和特点 松解外侧副韧带，膕肌腱，髂胫束和后交叉韧带 松解髂胫束和后关节囊造成伸直位膝关节外侧不稳定 膝关节外侧稳定结构特点 起：股骨髁外侧结节 止：腓骨小头略靠前方 矢状截面：从前上斜向后下方 不紧贴胫骨关节囊之间有距离 伸膝时 外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧副韧带，腘肌腱，髂胫束 —— 共同稳定关节 髂胫束紧张不仅能外翻还能使膝关节过伸 屈膝时 …… 外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧副韧带，腘肌腱 —— 稳定关节 髂胫束不起作用 为什么还要切断髂胫束 ？！ 但是…… 感谢香港大学曲广运教授提供的图片 骨赘导致韧带紧张 骨缺损导致膝外翻 骨赘导致韧带紧张 谁是引起膝外翻的真正罪魁？ 骨缺损 骨缺损继发骨赘 长期刺激瘢痕增生 瘢痕会挛缩致韧带紧张 骨赘和瘢痕造成紧张 外侧平台骨缺损不稳定 骨缺损导致膝关节负重点改变 由于内侧松弛，不得不采用增厚胫骨垫片厚度方法恢复内侧稳定性 结果—— 关节仍然不稳定 检查膝外翻要注意 一定要在负重位检查/拍片 检查膝外翻要注意 屈膝检查 —— 外侧后髁缺损型外翻 活动平台TKA术后2月 F 61Y， RA 术后2月 *