盐敏感性高血压患者的血压控制与靶器官保护课件.ppt

* 《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐，每天食盐摄入不超过6g。全国居民营养与健康状况调查（2002年）中指出，我国城乡居民平均每日每人盐摄入量为12克，其中农村12.4克，城市10.9克：北方地区高于南方地区。高盐饮食是高血压的重要危险因素。高盐饮食地区人群的高血压患病率往往较高。 * 国外的研究数据也提示了同样的结果，INTERSALT (1985–87)和 INTERMAP (1996–99)研究中，使用的24 小时钠盐标化法评估钠盐排出量情况，结果提示中国北方人群的盐摄入量在所有调查人群中最高，中国北方男性为293.2mmol，中国北方女性为250.2mmol。 * 发表在2008年Circulation 杂志上的《Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in China Data from the China National Nutrition and Health Survey 2002 》 中国心血管病报告一文中指出，目前中国有超过2亿的高血压患者，不同地区的发病率略有差异， 西北，17%(0.3)； 东北，25%(0.4)； 华北，27%(1.2)； 华北，27%(1.2)；华东，19%(0.3)； 中南，17%(0.2)。总之，发病形式严峻。 * 2002年发表在Am J Hypertens上的《Dietary sodium and target organ damage in essential hypertension 》研究中，调查了年龄 15～ 70 岁839位患者(471 男性和368女性) 的尿钠排泄情况，按患者的尿钠排泄量分为5个等级，结果提示随尿钠排泄量增加，高血压患者的尿白蛋白排泄量明显较血压正常患者高，说明肾脏钠摄入量可能同时影响到心血管系统和肾动脉，这提示，钠摄入可能是心血管疾病的独立危险因素。 * 发表在2001年柳叶刀杂志上的《Urinary sodium excretion and cardiovascular mortality in Finland: a prospective study 》一文对芬兰年龄在25-64岁的1173位男性和1263位女性24小时尿钠排泄与心血管危险因素的数据进行了前瞻性回顾分析。研究终点为发生冠心病和卒中事件，因冠心病、心血管疾病、或任何原因而导致死亡。结果如图所示，24小时尿钠排泄增加100 mmol（6g），则因冠心病而死亡、因心血管疾病而死亡、及各种原因死亡的发生风险分别增加1.51（95％CI为1.14 -2 · 00），1.45 （1.14 -1 · 84）和1.26（1.06 -1 · 50）倍。这说明高盐摄入对心血管系统危害非常严重。 * 发表在2009年BMJ 杂志上的《Salt intake, stroke, and cardiovascular disease: meta-analysis of prospective studies》一文中，荟萃分析了1966～2008年的前瞻性研究，评估高盐摄入与卒中和心血管疾病风险间的关系。共入选13个研究的19个独立队列研究样本，n=177025（随访3.5～19年），其中发生的血管事件数超过11000例。结果提示高盐摄入患者的卒中和心血管疾病风险更高，高盐摄入患者卒中的相对风险为 1.23, 95% CI 1.06 ~1.43, P=0.007；心血管疾病相对风险为 1.17, 95% CI 1.02 ~1.34, P=0.02。临床荟萃分析，再次证实了高盐对靶器官的损害，提示患者预后不良。 * * 盐敏感的实质是个体对于盐负荷而导致血压升高的一种遗传易感体质。盐敏感被认为是由于肾小球的过滤能力减低和/或肾小管钠再吸收的比率增加所导致。 我国一般人群中盐敏感者占15％～42％，而高血压人群中50%-60％为盐敏感者。有高血压家族史的成人中盐敏感者为65％，青少年中为45％。黑人、老年人、停经女性、糖尿病、肥胖和代谢综合症患者中盐敏感者比例较高。盐敏感性高血压是高血压的一种特殊类型，常见于老年，黑人，糖尿病，肾脏疾患史，交感激活状态以及高盐摄入地区的高血压病人，同时也是难治性高血压的重要原因之一 高血压盐敏感性患者心血管事件的远期总体发生率（Kaplan-Meier图） 盐敏感者：62例，盐不敏感者：94例，血压均控制血压在140/90 mmHg以下 （引自Morimoto A. et al., Lancet 1997;350:1734） 血压正常盐敏感性个体和高血压盐敏感者 远期随访的Kaplan-Meier 生存曲线 血压正常者430名，高血