臀位助产与晚孕引产课件.ppt

新课导入 快！毛毛屁股出来了，怎么办？ 毛毛终于拉出来了，怎么手臂断了？ 超过预产期2周了，宝宝还不肯出来， 怎么办？ 教学内容 臀位助产术 晚孕引产术 教学目标 1. 熟悉臀位助产的适应证、臀位助产 的并发症处理。 2. 熟悉引产的指征及禁忌证、晚期妊 娠各种引产的方法。 1. 能说出臀位助产的适应证、助产的 要点及注意事项。 2. 能在老师指导下较熟练地进行臀位 助产操作。 3. 能正确应用缩宫素进行晚期妊娠引 产。 本课重点 1.臀位助产操作要点 2.如何减少臀位助产术中术后并发症 3.缩宫素引产术方法 1．臀位助产操作步骤 2．缩宫素引产术中的观察 第三节 臀位助产术 【适应症】 1.足月经产妇和少数初产妇臀位 2.骨盆正常 3.胎儿小于3500g，南方人胎儿小于3200g。 4.胎位为腿直臀或全臀位 5.临产宫缩良好，产程进展正常 6.产妇无并发症和合并症 术前准备 1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。 2.双侧阴部神经阻滞麻醉。 3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作 较大的会阴切开。 4.作好新生儿复苏抢救准备。 5.准备好后出头产钳。 助产方法 1.堵臀：见胎儿下肢露于阴道口时，即用一消毒巾盖住阴道口，并用手堵住。每次宫缩时以手掌抵住，防止胎足早期脱出。经过反复宫缩可使胎臀下降，充分扩充阴道，为出头做好准备，直至产妇向下屏气强烈，手掌感到相当冲力时， 经过阴道检查，确证 宫口开全后，初产妇 做会阴切开，即准备 助产 2.娩出臀部：待宫口开全，会阴膨起， 胎儿粗隆间径已达坐骨棘以下，宫 缩时逼近会阴时，作会阴切开。然 后趁一次强宫缩时嘱产妇尽量用力， 术者放开手，胎臀及下肢即可顺利 娩出。 3.娩出肩部： 4.娩出胎头 骑跨式 并发症 （一）母体并发症 1.产道损伤 2.产后出血 3.产褥感染 （二）婴儿并发症 1.产伤⑴颅内出血 ⑵脊柱损伤 ⑶臀丛神经损伤 ⑷膈神经损伤 ⑸骨折 2. 新生儿窒息 注意事项 1.术前应充分考虑适应症，权衡利弊， 有困难时尽早施行剖宫产术。 2.遵照操作步骤：堵臀法掌握适当，防 止胎儿上肢上举，上肢以手洗面方式 娩出， 尽可能将胎头转成枕前位，保 持胎头俯屈，以减少并发症发生。 3.自脐部至胎头娩出不宜超过8min以上。 第四节 晚孕引产术 引产术是用药物、器械手段或两种 兼用促使分娩启动，达到胎儿分娩的目的。 一、引产的指征 1.孕妇和胎儿病情需要 过期妊娠。 胎膜早破。 羊水过多、羊水过少。 胎儿畸形、死胎。 胎儿生长迟缓，如妊娠高血压疾病、 孕妇贫血、慢性肾炎等。 2.计划分娩 除妊娠并发症和合并症需适时引产外，也可因非医学原因而安排适时引产，但现已不提倡。 二、禁忌证 1.有明显头盆不称、产道阻塞，横位， 初产妇臀位估计阴道分娩有困难。 2.瘢痕子宫、严重胎儿胎盘功能低下 及胎儿宫内窘迫。 3.母体状态不能耐受分娩负担。 三、引产的方法 1.缩宫素引产 2.小水囊引产 3.前列腺素引产 4.乳头刺激法引产 5.人工破膜引产等等. (一) 缩宫素引产 1.药理作用：主要作用是加强子宫平滑肌收缩。妊娠早期子宫对缩宫素不甚敏感，随着妊娠月份增长，雌激素分泌逐渐增加而孕激素则下降，子宫对缩宫素的反应逐渐增强。小剂量缩宫素能使子宫平滑肌张力增高，收缩力加强，收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性和极性；如剂量过大，可使肌张力持续增高，最后发生强直性收缩。 2.缩宫素用法： ▲缩宫素2.5u加于5%葡萄糖液500ml内， ▲从8滴/分开始， ▲每15min根据宫缩情况进行调整， ▲无宫缩，静滴滴数翻一翻，即调至16滴/分， ▲直至宫缩为间隔2~3分钟，持续40~60秒。 ▲通常不超过40滴/分。 3.注意事项： ①．先调速为8滴/分，然后加缩宫素2.5u，再将胶管内原有葡萄糖液放掉，使缩宫素按标准量滴入体内。 ②．专人观察产程进展及孕妇血压、脉搏、胎心率。每2小时记录一次血压、脉搏，每30分钟记录一次胎心率、宫缩、药液滴速，有无阴道流血、持续腹痛等不适。 ③．一次引产用液不超过1000ml葡萄糖液，不成功时，第二天可重复或改用其他引产方法。 ④．注意缩宫素过敏问题，过敏的表现为胸闷、气急、寒战，以至休克，需用抗过敏药物及对症治疗，并同时停用缩宫素。 二、 米索前列醇引产 1.药理作用：米索前列醇为20世纪80年代人 工合成的前列腺素E的衍生物 ⑴.能促使胶原纤维降解而软化宫颈、扩张宫