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第十二章 葡萄膜疾病 代 艳 绵阳市中心医院眼科 教学内容 葡萄膜炎：前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 几种常见的特殊葡萄膜炎 葡萄膜肿瘤 葡萄膜先天异常 教学要求 掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症及治疗原则 熟悉中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎的临床表现、诊断及治疗。 了解葡萄膜炎的病因及分类。 了解几种常见的特殊葡萄膜炎、葡萄膜肿瘤和葡萄膜的临床表现和治疗。 葡萄膜 富含血管和黑色素，由前到后由三部分组成： 虹膜(iris) 睫状体(ciliary body) 脉络膜(choroid) 作用：1、营养 2、遮光 睫状体生理功能 脉 络 膜 功 能 营养视网膜外五层 散热、遮光和暗房作用 黄斑中心凹 血液供应 来自脉络膜 的毛细血管 葡萄膜疾病特点 1．虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织，这些色素组织具有特异性，容易产生自身免疫反应而发病。 2．虹膜、睫状体、脉络膜在解剖上从前向后顺序相连，亦为同一血源，因此这些组织发生炎症容易蔓延。 3．葡萄膜具有丰富的血管，对全身性疾病的影响极易产生反应。 4．葡萄膜发生炎症后，炎性产物通过房水干扰晶体和玻璃体的代谢 5．脉络膜血管的特征为终末支，通过荧光眼底血管造影可见，任何分支阻塞都出现相应区域的脉胳膜缺血。 第一节 葡萄膜炎 定义：发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症 年龄：青壮年 特点：反复发作 分类 病因 感染性因素 内源性：由身体其他部位感染引发 外源性：由眼外伤、手术等使病原体 直接侵入局部 自身免疫因素 创伤和理化损伤 免疫遗传机制 一、前葡萄膜炎 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎三种类型 症状疼痛、畏光、流泪：神经末梢受到刺激 视物模糊：角膜后沉着物、房水浑浊等；并发白内障、青光眼 体征 （1）睫状充血或混合充血：常见体征 角膜缘周围的表层巩膜血管的充血 （2）角膜后沉着物（KP）： 炎症细胞或色素沉积 于角膜后表面 角膜内皮损伤 炎症细胞或色素 KP类型 粉尘状KP: 白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成），见于非肉芽肿性葡萄膜炎 羊脂状KP: 白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成），发生在肉芽肿性葡萄膜炎 色素性KP： 标志炎症陈旧，从尘状 KP演变 玻璃样 KP: 标志炎症陈旧, 从脂状KP演变 KP分布 下方的三角形分布 角膜瞳孔区分布 Fuchs综合征、青睫综合征、单疱角膜炎 角膜后弥漫性分布 Fuchs综合征、青睫综合征、单疱角膜炎 羊脂状KP：肉芽肿性葡萄膜炎的活动期改变 陈旧KP：脂状KP变为透明，肉芽肿性葡萄膜炎处于静止期 （3）前房闪辉：血-房水屏障破坏：不代表活动性炎症虹膜血管的蛋白渗出到房水中：前房内白色光束 （4）前房细胞：房水中炎性细胞：大小一致的灰白色尘状颗粒运动虹膜血管的蛋白渗出到房水中，（＋＋） 前房积脓 虹膜粘连及瞳孔闭锁 （5）虹膜改变和瞳孔改变：渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后粘连、结节状改变 瞳孔粘连 （6）瞳孔改变：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 （7）晶状体改变：环形色素 （8）眼后节改变：玻璃体混浊、反应性囊样黄斑水肿和视盘水肿偶见 并发症 (1)继发性青光眼 （2）并发性白内障 （3）低眼压及眼球萎缩: 炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降 炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍 急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状充血，KP及房水炎症反应。 急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高，前房浅。 全葡萄膜炎 1 睫状肌麻痹剂 ：解除睫状肌痉挛，防止和 拉开瞳孔后粘连 散瞳剂：托品酰胺 睫状肌麻痹剂：阿托品 2 抗炎症 1)皮质激素：局部点药为主，严重者可 球周和全身用药 2)非甾体类药物：局部点眼，一般不需口服 3 免疫抑制剂 复 习 病例分析 30岁男性、突然出现右眼眼红、眼痛、畏光流泪、 视物模糊 既往史：反复发作 诊断？ 鉴别诊断？ 眼部检查：KP(+)、AR(+)，其他检查？ 眼痛性视力剧降？？ 二、中间葡萄膜炎 累及玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。 多发于40岁以下，常累及双眼。 发病平缓 眼前节多无或仅有轻微的炎性改变 三面镜检查：可以发现玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜有炎症表现 并发黄斑囊