神经内科支架植入术护理查房课件_1.ppt

Company Logo LOGO 淮南市第一人民医院 陈蕾蕾 神经内科支架植入术护理查房 Company Logo 病 情 介 绍 患者赵学清，男性，60岁，以“突发右肢体无力3小时余”入院。患者既往右2型糖尿病，胆囊切除术史，门诊头颅CT示“脑梗死”收住我科，入院诊断为“脑梗死” ，神志清楚，语利，精神好，医嘱予以二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，活血化瘀，营养神经治疗。经病人及家属同意后于2012.11.3行经股动脉插管右颈动脉支架植入术。术毕安返病房。 [Image information in product] - Title Image –www.ilikeclick.co.kr - CD: medical perspectives (Eyewire) - Note to customers: This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. * Company Logo 护理诊断和护理措施 1.焦虑 紧张 术前护理 2.术前准备 * Company Logo 1.焦虑 紧张 由于动脉支架植入式是一种预防治疗方法，有的病人及家属对此缺乏了解，表现出不同程度的紧张和焦虑，护理人员应针对病人的心理状况进行耐心的讲解，并充分解释手术的意义及效果，使之充分的理解和配合，并在良好的状态下进行手术，加强术前术后的健康教育~ * 2.术前准备 病人行神经内科动脉支架植入术前，术前会阴备皮，碘过敏试验，是、禁食水4.6小时，术前30分钟苯巴比妥镇静 Company Logo 术后护理护理诊断和措施 5. 术后护理 7.潜在并发症 1.疼痛 2.饮食 3.生活自理能力缺陷 4.活动无耐力 5.焦虑 紧张 6.躯体移动障碍 * Company Logo 术后护理诊断和措施 1.疼痛 腰背部疼痛时支架植入术后常见的不适症状，因为病人右下肢需持续制动24小时，可以采用6小时内按摩腰背部及右下肢，左下肢可自主活动 2.饮食 一般都是采用局部麻醉方式，患者返回病房亦可进食，建议食流质或半流质的食物，避免食用甜食，牛奶，豆浆等易产气的食物，鼓励病人多饮水~ 3.生活自理 的缺陷 与肢体需24小时持续制动有关，应协助进食服药，床上大小便. * Company Logo 术后护理诊断和措施 4 活动无耐力 与处于心理生理耐受力降低的状态有关，该患者一直持续卧床，现活动仍需陪护搀扶 6 躯体移动障碍 与肢体需要24小时制动有关，应协助患者在保持术侧肢体制动的状态下进行翻身 5 焦虑 紧张 与对疾病预后期望值高有关。应主动向患者及其家属说明疾病的预后，指导合理用药，合理饮食，鼓励病人学会自我调节放松技巧，并给以细心的心理护理。该患者无焦虑紧张情绪，精神较好，善于沟通，积极给予术前术后指导~ * Company Logo 术后护理诊断和措施 （ 1 ）有感染的危险 （2）出血 （3）皮下血肿 7.潜在并发症 * Company Logo 7.潜在并发症 放射性心率减慢 和低血压 过度灌注综合征 血栓 （4） （5） （6） * 与由于大多数患者年龄大。抵抗力弱有关，如术后出现感染症状酌情使用抗生素 （1.）有感染的危险 Company Logo （2）出血 为了防止支架表面血栓形成， 术后应连续服用氯吡格雷及阿司匹林 ， 病注意观察患者有无皮肤黏膜， 皮下，牙龈出血倾向~ * 加强术前宣教，术后密切观察穿刺部位皮肤色泽，穿刺处有无出血点，敷料是否干燥，并注意观察足背动脉搏动情况，告知患者咳嗽，躯体移动时用手压迫穿刺部位。穿刺处沙袋加压包扎6小时。对于局部血肿淤血者采用50%的硫酸镁湿热敷。该患者足背动脉搏动正常，无皮下血肿~ （3）皮下血肿 Company Logo 由于手术中支架刺激颈动脉压力感受器 可反射性刺激心率减慢 血压下降 该患者于11.4.0点心率在37-39次/分。BP58/36mmhg 医嘱给予多巴胺100mg加生理盐水250ml，以20ml/时 静脉泵入 一小时15分钟后BP89/63mmhg,继续多巴胺升压。BP维持在90-100/60-70mmhg之间~ （4）放射性心率减慢 和低血压 * Company Logo 脑动脉支架植入后闹组织灌注受血压的影响较大，过高的血压宜出现高灌注综合征，严重者可由于支架植入术后血管扩张导致皮质动脉血流量突然增加，此时如果血压控制不佳，则使长期处于低灌注的毛细血