第三节 慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）课件.ppt

2.慢性支气管炎; 病例导入; 病例导入;一、病因与发病机制 ; （一）病因 1.吸烟——导致慢支发生的最重要因素 2.呼吸道感染 3.理化因素 4.气候因素（寒冷） 5.其他：过敏反应、营养状态等 ; （二）发病机制;二、临床表现 ;（一）症状： 慢性咳嗽，咳痰或伴喘息 （二）体征 1.早期可无任何异常体征 2.伴感染时双肺可闻及湿啰音; （三）分型分期 1.分型： 单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘） 2.分期 （1）急性发作期 （2）慢性迁延期 （3）临床缓解期; 三、检查及诊断　 ;1、胸部X片和呼吸功能检查 早期多无异常 2、血象 伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加 3、痰涂片或培养 感染时可获得致病菌;（二）诊断; （一）急性发作期 1.控制感染 2.止咳祛痰 3.解痉平喘 （二）慢性迁延期（同上）; （三）临床缓解期 1.增强体质 2.避免各种致病因素 3.加强营养 ; 1．清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液 粘稠有关 2．体温过高：与慢支并发感染有关; 1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼， 增强体质 2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、 易消化饮食 3.保持呼吸道通畅：见本章第1节咳嗽咳痰护理;4.遵医嘱合理应用抗生素。 ; 5.健康指导 （1）疾病知识指导 （2）合理休息与饮食 （3）指导增强体质，避免诱因;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。; 病例分析;2、护理分析 咳嗽、咳痰10余年，症状加重1周—— 保持呼吸道通畅，观察排痰情况 咳黄脓痰——配合应用抗生素 发热——发热护理 体弱——饮食、休息护理 本病知识缺乏——健康指导; 课堂小结;阻塞性肺气肿★ ;评估病人; 病例导入; 病例导入;一、病因与发病机制 ; （一）病因 确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。 吸烟是最重要的因素;（二）发病机制;二、临床表现★ ;（一）症状 慢性咳嗽，咳痰 ＋ 逐渐加重的呼吸困难; 1.视诊： 胸廓前后径???大（桶状胸）、呼吸运动减弱 2.触诊：语颤减弱或消失; 3.叩诊： 呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出， 肺下界和肝浊音界下移。 4.听诊： 呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。; （三）分期 1.急性加重期 2.稳定期 （四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等;三、检查及诊断 ;1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大 2.肺功能检查:RV/TLC40% ，FEV1/FVC＜70%，是判断气流受阻的主要客观指标 3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升高。;（二）诊断;制定计划; 四、治疗要点★ ;（一）早期 避免致病因素 （二）有慢支症状者（同慢支治疗）;1. 急性加重期 （1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★ （2）控制感染 （3）支气管舒张药的应用 （4）糖皮质激素应用 （5）其他：促进排痰，补充水、电解质等;2. 稳定期治疗 （1）避免诱因 （2）止咳祛痰：用支气管舒张药 （3）长期家庭氧疗（LTOT ）★ 具体方法见护理;长期家庭氧疗指征： PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%， 有或没有高碳酸血症； PaO255～70mmHg或SaO2≤89%， 并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症;（4）康复治疗★ 呼吸功能锻炼 肌肉训练 营养支持 精神治疗等 （5）免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等; 1．气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性 降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍 有关 2．清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞、 痰多、痰稠、无力咳嗽有关 ; 六、护理措施 ; 1.早期：（同慢支及COPD稳定期护理） 2.COPD急性加重期 （1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当