第十一章常见外科疾病手术后的体育康复资料课件.ppt

心脏手术后体育康复的目的是为了预防术后并发症，提高手术治愈率，降低病残率及死亡率；提高心肌贮备力和收缩力，促使心功能及早恢复，并增强机体代偿功能及应激能力，尽快地使患者恢复身心健康，以维持长久的手术疗效，从而改善远期预后。 二、体育康复措施 体育康复适应于心脏病变及畸形矫治满意的患者（如无房室水平残余分流、无房室瓣功能障碍、无心室流出道狭窄等）并要求无手术并发症或并发症得到控制者。 1．适应证 (1)临床静息状态下无心悸、气促、胸痛、心绞痛等。 (2)无心力衰竭。 (3)心率低于110~120次/min。 (4)无严重心律失常。 （5）心电图无心肌缺血改变，S-T段偏移小于1.0微米。 （一）体育康复的适应证及禁忌证 (1)心脏手术对病变及畸形矫治不满意，患者反复出现失代偿心力衰竭。 (2)冠状动脉搭桥术后仍持续存在不稳定型心绞痛，静息状态下心电图示S-T段压低≥3毫米或近期又发生心肌梗塞。 (3)严重心律失常。 (4)术后呼吸功能不全，持续低氧血症，血气分析血氧分压8.00 kPa。； (5)休息时血压26. 7/16.0 kPa，站立或活动后诱发不良血压反应。 (6)术后近期发生体循环、肺循环栓塞。 (7)下肢血栓性静脉炎或下肢供血不足出现间歇跛行。 (8)发烧、临床不排除感染性心内膜炎。 (9)胸骨切口愈合不良或胸骨切口感染。 (10)术后心包切开综合症。 2．禁忌证 (11)术后活动性风湿性心肌、心瓣膜、心包炎。 (12)心脏应用移植物（如人工瓣膜置换术）后，发生严重贫血或/及有黄疸、血红蛋白尿等。 (13)术后抗凝治疗不当、凝血机制紊乱，有出血倾向。 ??以上情况经临床处理稳定、改善或得到纠正后，则又成为体育康复的适应证。 以下情况应慎重进行或延缓进行体育康复： ?? (1)心律失常如左束支传导阻滞，预激综合征持续存在、频繁发作。 (2)术后仍继续应用体外固定频率型心脏起搏器。 (3)心绞痛，冠状动脉供血不足，心电图有S-T段、T波改变。 (4)电解质紊乱。 (5)术后有肝、肾功能损害 (6)术后仍存在较重的肺循环高压。 (7)低温体外循环术后脑损害不稳定期。 （二）心脏术前术后体育康复方法 1．术前及术后早期体育康复 ???? 凡确定需行心脏手术的患者，术前应进行心功能临床分级判定，并接受体育康复知识的宣教；为防止术后肺部并发症，术前开始呼吸训练；心脏病患者在术后24~48小时内，在加强监护病室接受严密观察及相应处理，待体征平稳，去除纵隔及心包引流管，脱离呼吸机、心脏临时起搏器以及停止应用升压药等且无低心排血量综合征，无心力衰竭，无心律紊乱、出血及高烧后即可开始进行康复医疗。如病情平稳，一般在术后3~4天，患者离开监护室转入普通病房，除继续接受抗菌素、抗凝药物治疗等以外，若无禁忌证，即可开始按康复医疗程序进行锻炼，循序渐进地增加康复活动量，直到患者达到生活自理或基本自理即可出院。 ??? ???? 应根据术前病情、手术对心脏病变或畸形的矫治效果、有无术后并发症、手术前后心功能、患者生理反应，以及患者体质及年龄等制订个体化的康复医疗程序。活动量由小到大，活动时间由短到长，活动方式由卧位下肢体活动，到坐位和坐位下活动，逐渐过渡到站立、平地行走和上下楼梯，中间安排相应的其他自理活动。要求执行时循序渐进，首次进行新活动项目时要严密监测心脏情况、血压及症状、体征，严防意外发生。康复程序一般可为期2~3周。术后早期康复的目的是尽早恢复患者的基本日常生活活动自理能力、防治废用综合症和并发症、改善患者的心理状态并尽早出院。 运动训练过程中患者要学会自我测试心率及评价自我感觉，使心率保持在训练心率水平；保持生活规律；防治心脏病危险因素。 2．术后恢复期的体育康复 此期体育康复的目标是继续提高心功能，视患者情况尽可能恢复一般的日常生活活动能力（包括家务活动、娱乐活动和体育活动）和工作，以便提高患者的生活质量。可在医师指导下在患者家庭、社区康复机构或康复门诊进行，一般需要3~6个月。初期康复程序按照患者出院前运动试验的结果制订，以后定期进行运动试验并调整康复程序。初期的康复活动主要是低强度的散步、太极拳等医疗体操、静气功、家务活动、园艺活动、购物等活动等，随着心功能的提高，逐渐过渡到快速步行、踏车运动、骑车、游泳、上下楼梯、登山等高强度的锻炼。游泳训练可以促进静脉血液回流，增加心脏的前负荷，在训练时要严格筛选受试者，并在训练之初，密切监护患者的适应情况，待反应良好后，方可自行训练。运动锻炼的靶强度一般为最大摄氧量或最大心功能容量的40%~85%，或最大心率60%~85%。每次靶强度运动时间10~30分钟，训练频度为每周3~5天。康复活动强度既