第十篇糖尿病急性并发症识别处理和预防 复件课件.ppt

预防本症非常重要，能有效降低乳酸酸中毒的发生率及死亡 率。应注意：①严格掌握双胍类药物的适应证。对伴有肝、肾功 能不全，或伴有慢性心肺功能不全者以及食欲不佳、一般情况差 的病友禁用双胍类降糖药；②需用双胍类药物治疗的病友尽可能 选用二甲双胍，不用苯乙双胍；③使用双胍类药物治疗的病友发 生急性危重疾病时，应暂停该药，改用胰岛素治疗；④对于长期 使用双胍类药物者， 要注意心、肺、肝、肾功能， 如有异常应及 时停用。 * * 糖尿病急性并发症 识别、处理和预防 主要内容 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗透压综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 主要内容 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗透压综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？ 胰岛素不足而引起的酮体生成过多，以及造成严重后果的糖尿病急性并发症 酮体是酸性的，大量堆积在身体内就引起酸中毒 酮症酸中毒发展迅速，十分凶险，是糖尿病患者的主要死亡原因之一 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P183. 为什么会发生酮症酸中毒？ 体内胰岛素严重缺乏 葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖 人体自动分解脂肪产生能量 脂肪分解产生酮体 酮体不断蓄积，发生酸中毒 酸性产物 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P183. 尿量增多 酮症酸中毒有哪些症状？ 早期症状 血糖升高 口渴 乏力 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184. 消化系统 食欲不振、恶心、呕吐 呼吸系统 呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大 循环系统 心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷 酮症酸中毒典型临床表现 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184. 未及时诊治，病情可迅速恶化 酮症酸中毒典型临床表现 神经系统 头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷 脱水症状 皮肤粘膜干燥、少尿 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184. 糖尿病酮症酸中毒的诱因有哪些？ 急性感染 治疗不当：自行减少或停用胰岛素 饮食失调及胃肠道疾病 各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等 10%~30%可无明显诱因 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P185-186. 如何预防糖尿病酮症酸中毒？ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186. 一定坚持 长期严格控制血糖是最有效的预防措施 如何预防糖尿病酮症酸中毒？ 患者及家属提高对酮症酸中毒的认识，及时就诊 严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案 经常监测血糖、尿糖、尿酮体，了解尿量、体重的变化 遇到应激状态先妥善控制血糖 坚持运动，增强体质，预防感染 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186. 主要内容 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗透压综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 什么是高血糖高渗透压综合征？ 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，病友常有不同程度的意识障碍甚至昏迷 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186. 高血糖高渗透压综合征的症状有哪些？ 最初表现多尿、口渴、多饮、倦怠、乏力加重、反应迟钝、表情淡漠等 逐渐出现脱水和神经精神症状，烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐，少尿甚至无尿 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186. 什么是高血糖高渗透压综合征诱因？ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187. 饮水不足 失水过多—腹泻、呕吐、发热 高糖摄入 应激：感染最常见 如何治疗高血糖高渗透压综合征？ 去除诱因，对症处理 迅速补液 小剂量持续静脉滴注胰岛素 加强血糖监测 纠正体内环境紊乱 纠正酸中毒 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187. 高血糖高渗透压综合征 如何预防高血糖高渗透压综合征？ 积极治疗糖尿病避免高血糖，尤其是老年糖尿病病人，有不适及时就诊 适时补充足够的水分 规律生活、合理起居、防止各种感染 任何不适均应加强血糖监测 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187. 主要内容 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗透压综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 什么是糖尿病乳酸性酸中毒？ 是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达 5 mmol/L 以上，而pH＜7.35 所致的临床综合征 重症临床少见，但预后差，死亡