系统性红斑狼疮中药服药护理.docVIP

系统性红斑狼疮中药服药护理 　　【摘 要】 介绍了系统性红斑狼疮的中药服药护理，服药时辰选择，服药方法及服药后护理。 　　【关键词】 红斑狼疮，系统性；红蝴蝶疮；中药；服药；护理 　　系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus， 　　SLE）是一种常见、复杂的自身免疫性疾病，是在遗传易感性基础上由环境因素诱发的一种进行性损害性疾病。其病理损害不仅侵及皮肤、关节肌肉，甚至可以侵犯心、肺、肾、消化系统、血液系统、神经系统等多个系统，严重时可危及生命[1-2]。SLE在我国古代文献中有相似的记载，如《金匮要略》中的阴阳毒病篇记录了“阴阳毒”，其表现为“面赤斑斑如锦纹”“面目青”“身痛如被杖”[3]。 　　《丹溪心境》记载了阴阳毒发热、手指发冷的症状；《诸病源候论》记载“温病始发，出于肌肤，斑烂隐疹，如锦纹也”，这些症状与SLE发热、红斑皮疹相近[4-5]。《外科正宗》曾对“葡萄疫”有详细描述“郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面”，此处“葡萄疫”类似红斑狼疮的皮下紫斑[6]。此外，《灵枢经》《临证指南医案》都对“周痹”有详细描述，其描述和SLE、干燥综合征的症状颇为相似[7-8]。因SLE特征性的蝴蝶形红斑，中国中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》把本病正式命名为“红蝴蝶疮”。中药在治疗SLE过程中要发挥最大疗效，必须有正确的服药方法，讲究服药时辰，根据病情调适药温，同时给药途径必须合理等。因此，中医临床的服药护理尤为重要。 　　1 服药时辰 　　SLE属“阴阳毒”范畴，中药服药时间也应和阴阳毒中阴阳的消长、疾病的盛衰等人体内部的病理生理节律相一致[9]。解阳毒药用于阴气渐长时，解阴毒药用于阳气渐旺时。升药用在升时，降药用于降时[10-11]。如选用升发阳气、温中散寒、活血化瘀、散结消肿的治则或方药时，应选辰时、巳时、午时服用，此时处于“阴中之阳”“阳中之阳”，阳气渐旺，有助于发挥最大药力，以利于扶助正气，驱除病邪；反之，如服用滋阴潜阳、清热解毒、重镇固摄、安神定惊之品，当在未时、申时、酉时服用，此时为“阳中之阴”“阴中之阴”，药物擅长发??养阴、清热、摄纳、潜藏之功效[12]。因此，根据阴阳毒之阴阳性质和药物升降浮沉之药性，合理掌握服药时间，既可以增效，又可以减毒，从而获得最佳的治疗效果。 　　1.1 根据药物类别确定服药时辰 SLE往往涉及多个系统，变证多端，其治当虚则补之，实则泻之；寒证热之，热证寒之；急证用急药，缓证用缓药；兼表证当解表，里证当治其里。因此，SLE的中药治疗可涉及多种类别功效的药物。补益药总体上当饭前空腹服用，便于吸收，及时发挥补益功效。补阴药当未时至亥时服用，晚上睡前顿服最佳，此时阴气渐盛，易于补阴；镇心安神药可睡前1～2个时辰服用；SLE危急重症，当及时予以急药，少量频服，先解决急症，缓解后继续补充给予；SLE患者常易感冒，当及时给予解表药，以免病邪渐深，病情加重。散寒解表药最好于卯时至午时等阳分时间给予，此时阳气渐旺，有助于药理发挥；清热解表药在未时至亥时服用最佳；敛汗摄精药当早、晚各给予1次。阳毒盛者易致津亏液耗，腹满坚痛，正气不虚者，当予以泻下药，遵“日晡人气收降”的理论，最好入夜睡前给予。当然，病情急重者，当立刻给予，缓解后再随病情酌定给药时间。SLE患者大都伴有气血津亏，常需施以润肠通便药，此类药物当空腹服用，以便清除肠胃之积。脾虚泄泻者，急则治标，缓则治本，因此止泻药当及时给予，泻止停服，然后给予补脾健胃渗湿等治本之剂。SLE伴干燥综合征者，常予以润燥生津之品，此类药物辰时服用最佳，不拘时服用亦可。痰盛者予祛痰药，当空腹服用，此类药物刺激胃膜，支气管分泌液亦增加，从而痰液稀释，便于排痰。SLE伴咽喉肿痛者，服中药当不拘时多次频服，缓缓咽下，使得药液缓缓侵润咽喉。SLE患者在治疗过程中当固护后天脾胃，烧心、泛酸者，予以瓦楞子、海螵蛸等制酸药，此类药物当空腹服；开胃药亦宜饭前服；消食导滞宜饭后服；涌吐药当卯时至午时等阳时服，因“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也，此天气在上，人气亦在上……故宜早不宜夜”[12]。对胃有刺激的药物宜饭后少量频服。 　　1.2 根据发病部位确定服药时辰 《神农本草经·序录》中曰：“病在胸膈以上者，先食而后服药；病在心腹以下，先服药而后食之；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱满而在夜。”指出了服药时间当随疾病部位的变化而变化[13-14]。阴阳毒侵犯上焦心肺者，其药多在餐后服用；犯及中焦脾胃、下焦肝肾者，则宜在餐前服药；而毒犯四肢、骨髓者，宜在夜间吃饱饭后和在早晨空腹服药。 　　1.3 根据病情确定给药次数和时间 《千金方》中指出“凡作汤药不可避晨夜时日吉凶，觉病须臾，即宜便治，不等早晚