糖尿病患者围手术期血糖管理图文课件.ppt

LOGO LOGO 糖尿病患者围手术期血糖管理 糖尿病（diabete melitus） 是一组以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高为特征的代谢性疾病 是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起 可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭 严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态 糖尿病分型 1、1型糖尿病 β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏 2、2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗 3、其他特殊类型糖尿病 4、妊娠期糖尿病 糖尿病诊断标准 (WHO糖尿病专家委员会报告，1990年) 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平（mmol/l） 糖尿病症状加随机血糖 ≥11.1 或 空腹血糖 ≥7.0 或 OGTT2小时血糖 ≥11.1 注：需再测一次证实。诊断才能成立 糖代谢状态分类 (WHO糖尿病专家委员会报告，1990年) 糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖水平（mmol/l） 空腹血糖(FPG) 糖负荷2小时血糖 (2h FPG) 正常血糖（NGR） ＜6.1 ＜7.8 空腹血糖受损（IFG） 6.1-＜7.0 ＜7.8 糖耐量减低（IGT） ＜7.0 7.8-＜11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 注：2003年IFG的界限值修订为5.6-＜6.9 mmol/l 严峻的现实 继心血管病、肿瘤之后第三大非传染性疾病 糖尿病患病率：城市已经高达9.7% 我国现有糖尿病患者＞4千万，居世界第二 50%糖尿病患者一生要接受1次手术 5%的外科手术病人合并糖尿病，老年组10% 糖尿病因白内障、足截肢、肾移植手术几率明显升高 合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的5～6倍 我们的应对 严格控制血糖 充足的营养支持 严密的术中和术后监测 防止发生急性代谢紊乱 糖尿病与外科手术的相互影响 手术相关因素加重糖代谢紊乱 胰岛素拮抗激素（儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素等）分泌增加 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 炎症因子（白细胞介素1、肿瘤坏死因子等）过度释放，血管加压素、泌乳素等水平升高 糖原分解增多、肝糖输出增加及糖异生作用增强 糖尿病患者低血糖发生率升高 糖尿病与外科手术的相互影响 合并糖尿病增加手术危险及术后并发症风险 合并糖尿病显著增加患者手术危险性 糖尿病的各种并发症 糖尿病患者术后的主要并发症 酮症酸中毒 高渗性脱水 感染 伤口愈合延迟 严格术前评估 发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险 伴有糖尿病但未经诊断者围手术期死亡率 非糖尿病者的18倍 已确诊糖尿病患者的3倍 对所有接受手术治疗者进行糖代谢水平检测 严格术前评估 评估已确诊糖尿病患者的手术风险 年龄＞65岁 糖尿病病程超过5年 空腹血糖＞13.9 mmol/L 合并心脑血管疾病或糖尿病肾病 手术时间＞90 min 全身麻醉 术前血糖管理 血糖控制的目标 择期手术：空腹血糖7-10mmol/l(8.5mmol/l) 眼科手术：更加严格5.8-6.7mmol/l 急诊手术：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷必须纠正，随机血糖14mmol/l 诱因不能去除致血糖不能控制者，术中胰岛素及严密监测血糖 直接影响血糖的手术，更严密监测血糖 术前血糖管理 术前维持原降糖方案不变 对象 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 （FBS8mmol/l HbA1c7.2%） 无明显并发症 手术时间1小时、局麻、不需禁食 术前维持原降糖方案不变 方法 术前维持原口服降糖治疗，手术当日停用口服降糖药 术中避免静脉输糖，必要时1:3胰岛素拮抗 进食后恢复原治疗 术前血糖管理 术前血糖管理 术前应用胰岛素控制血糖方案 对象 1型糖尿病 使用胰岛素治疗的2型糖尿病 血糖控制不良 需禁食 手术时