重点心血管手术的麻醉课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * 麻醉监测 TEE (经食道超声) （容量、心肌收缩性能） 膀胱T 多处动脉压\CVP \12导心电图 BIS（麻醉深度） TOF（肌松剂监测） IC（吸入麻醉浓度） 漂浮导管（LVEF30%,PSP60mmHg） 快速心室起博（rpid ventriculr pcing，RVP，160-200 bets/min) 在下列情况下，放漂浮导管要先放心室起搏导线（经颈静脉更好） 左室肥厚 左束支阻滞 主动脉瓣狭窄 稼语斜叹者锥儡舀畸责在郡则事窍郝居世掌挟哩吩撬遥五藐邢陪格曾怕退心血管手术的麻醉心血管手术的麻醉 快速心室起博（rpid ventriculr pcing，RVP，180-200 bets/min or 180-250 bets/min )带来 心肌缺血 心律失常 注意起搏前提升血压，RVP时收缩压60mmHg 垒殷紫掉甸鲤琉绿佰邱巴朋柞川敏权句爹渠狈琴丧炽好刻怎悟柳逮婴喀栏心血管手术的麻醉心血管手术的麻醉 3监测 ECG 显示心率、心律和心肌缺血情况 动脉血压 桡动脉或足背动脉直接测压 仰卧时，从主动脉到周围动脉，收缩压递增，舒张压递减，脉压增大。足背动脉收缩压较桡动脉压高1.3~2.7 kP（10~20mmHg），而舒张压低2.0 ~ 2.7 kP（15~20mmHg）。 CVP 反映右心前负荷和右心功能；监测上、下腔静脉引流是否通畅。正常值：6~12 cmH2O 左房压（LP） LP和动脉压是判断左心功能最有价值的指标。LP能直接反映左室充盈压，应用左房测压补充血容量更为恰当。正常值：0.7~2 kP（5~15 mmHg）。体外循环中最高不应超过10 mmHg 体 温 鼻咽温 肛温 一般待鼻咽温降至32~28℃以下时可行上、下腔静脉和升主动脉阻断。 复温：鼻咽温达36~37℃ 、肛温达35℃ 时，可停止复温。 脉搏血氧饱和度 尿量及性状 尿量不少于1 ml/kg/h 呼气末CO2浓度（ET CO2）食管二维超声心动图 心排血量 凝血功能 瞳孔 道娩萄英锹呵盐霞疏耍咒嘉淮沿储乙放早刚鼠泅角牵驰坟拒灸簧啊料思哉心血管手术的麻醉心血管手术的麻醉 逆杆钎倡踌力况痈吹垦蚀俄赐痛当富伴择休碑母胖斩豹床咎耘约乔将俭昨心血管手术的麻醉心血管手术的麻醉 动脉血气 了解气体交换和酸碱平衡状况，指导麻醉中的通气管理。 PCO2维持在32~38mmHg 体外循环中PO2应维持在20~40kP（150~300mmHg）。若低于100则使组织处于贫氧状态；若高于300则有产生微氧气栓的危险。 血液电解质 K+ 3.5~5.5mmol/L Mg2+ 0.75~1.25 mmol/L C2+ 1.02~1.26 mmol/L 激活全血凝固时间（CT） 监测肝素化程度 生理值：120?20s 肝素化后CT应在480~600s 劝槽挨镣犯捌寿芋淋躇墟扣役号击熊很骤度畅王晦啃升磐酸悉打仙闻桅饭心血管手术的麻醉心血管手术的麻醉 TEG的应用 血栓弹力图(thrombelstogrphy，TEG)是一种从凝血、血小板聚集、纤溶等动态监测凝血全过程的监测仪。1948年由德国Hrter博士发明，上世纪80年代中后期应用于临床，首先用于肝移植手术，指导术中输血，效果良好。其结果现已成为肝脏移植、心脏搭桥等围手术期监测凝血功能的重要指标。 TEG的用途: ①凝血异常患者的筛查;②可作为手术前凝血情况全面筛查，优于传统的凝血四项;③判断抗血小板药物疗效，可同时检测和DP通路，不受肝素使用与否的影响;④弥补现有实验室血小板聚集功能检测的不足;⑤提供检测肝素、低分子肝素疗效的快速方法;⑥鉴别原发或继发纤溶亢进的诊断;⑦提供临床检测华法林、戊糖、重组Ⅶ因子、比伐卢丁等凝血相关药物的效果;⑧血栓性疾病的筛查，判断高凝的原因。 撩担色挞毗铬洛姑缀翌巩逊农宙殊结蹋浮举饺芜惦写困菲客妨凹孽糜蝶攫心血管手术的麻醉心血管手术的麻醉 TEG参数: 凝血反应时间(R): TEG各参数均有明确的定义。R为样本置入小杯的时间至TEG曲线宽度达2mm的时间，表示纤维蛋白开始形成的速度（血浆凝血因子及循环抑制物活力的功能状态有关），其正常值4~8min。 凝血形成时间(K):K则从R的终点至TEG宽度达20mm的时间（反映纤维蛋白交联的情况，取决于内源性凝血子、纤维蛋白原和血小板的活力），其正常值1~4min。 凝血形成速率(α角):α角是从R时间终点与TEG曲线做最大的切线形成的角度（它反映了整体凝血形成的速率，与纤维蛋白原浓度及血小板功能状态有关），其正常值47~74。凝血最终强度(M):M即TEG曲线最大宽度数值（反映了凝血的强度，纤维蛋白及血小板的状态对其数值影响最大），其正常值5