骨科手术学（李异龙）肩部及上臂手术课件.pptVIP

手术适应症 保守治疗失败或骨不连 合并神经血管损伤 锁骨远端的不稳定骨折 合并其他部位损伤，需早期活动或不耐受长期固定者 对外观要求较高而要求手术者 注意 大多数锁骨骨折通过保守治疗可以获得良好的功能 锁骨骨折切开复位的骨不连发生率较保守治疗要高 手术治疗的优势在于：解剖复位、术后病人体位较舒适。 术前准备、体位及麻醉 术前准备： 　同侧腋部备皮 　选择适当的内固定材料：骨折部位、程度 麻醉：颈丛/颈丛+臂丛 体位：仰卧位，两肩胛间靠患侧垫一沙袋或软枕 手术步骤 切口：以骨折端为中心取锁骨上缘切口 切开皮肤、皮下、筋膜直达骨膜 钢板固定：1）切开骨膜并行环状剥离；2）整复骨折并用持骨器或cocker钳维持；3）取合适钢板塑形后置于锁骨上方；4）钻孔、测深、拧入螺丝。 克氏针：1）细针顺行穿入近端（4-7.5cm）；2）取出，用粗针逆行穿入远端并出皮下；3）再次顺行穿入近端（3-5cm) 冲洗，逐层关闭切口。 手术的关键 常规抗感染； 9天左右可拆线； 术后颈腕带悬吊4－6周； 8－20周骨折愈合，半年后可拆内固定 概述 肱骨近端5cm以内的骨折，包括：肱骨外科颈骨折、肱骨解剖颈骨折、肱骨大结节骨折 约占肱骨骨折的45% 多见于老人，外科颈骨折中76%为65岁以上老人 年轻人（＜50岁）多为高能创伤 病理性骨折不罕见 Neer的四个部位划分 第一部分：肱骨头 第二部分：大结节及附着肌肉组织：冈上下肌、小圆肌 第三部分：小结节及附着其上的肩胛下肌 第四部分：结下或外科颈以下的干部分 移位的标准是移位＞＝1cm或成角＞45度 Neer分型 一部分骨折：骨折移位小于1cm 二部分骨折：有且仅一部分的移位骨折 三部分骨折：骨折移位涉及三个部分 四部分骨折：所有四个部分全部移位 骨折脱位： 术前评估 肩关节正位，可选斜位或穿胸位 建议对II部分以上骨折行肩关节CT平扫 手术适应症 闭合复位失败或复位后不稳定； 青壮年患者，骨折＞2W，或青壮年新鲜骨折预期切开复位将获得可靠固定者； 合并肩关节脱位，保守治疗失败者。 术前准备、体位及麻醉 术前准备： 　同侧腋窝备皮、备克氏针 　内固定材料：“T”型板或“三叶板” 麻醉：臂丛阻滞麻醉 体位：仰卧位，患侧肩下垫沙袋或软枕 手术步骤 切口：取肩前内侧切口 切开皮肤、皮下，顺三角肌、胸大肌间隙进行剥离，注意保护头静脉； 将三角肌锁骨附着处及胸大肌肱骨内上缘附着处部分剥离，将两肌分别向外、内牵开，显露有近端，勿打开关节囊 钢板固定：将上肢内旋，整复骨折，可用克氏针临时固定，以结节间沟为界，将钢板置于其以外，勿压迫肱二头肌长头。 冲洗，逐层关闭切口。 手术的关键 常规抗感染； 12－14天拆线； 术后三角巾悬吊4－6周，早期、逐步行肩关节锻炼，预防肩关节粘连； 8－20周骨折愈合，1年后可取内固定 手术适应症 闭合复位失败 累及关节的骨折 合并神经血管损伤 粉碎性骨折 开放骨折 病理骨折 合并同侧前臂和肘关节骨折 双侧肱骨骨折 骨折内固定方式 钢板螺丝钉：注意勿损伤桡神经 髓内钉：小心勿损伤腋神经、正中神经、桡神经 术后处理 预防感染 观察血运 悬吊患肢4周 早期功能锻炼 1-2周：钟摆运动 3-4周：各方向运动 术后处理 避免损伤头静脉，若损伤，可结扎； 避免损伤旋肱后动脉及腋神经； 防止肩峰下撞击综合征。 肱骨干骨折 * 锁骨骨折 克氏针或钢板 交叉克氏针或锁骨钩钢板 内固定方式的选择 克氏针固定已被否定 术后处理 避免损伤锁骨下静脉或穿入胸腔 钻孔一定在保护下进行，方向为前下方。 肱骨近端骨折 肱骨近端骨折 (否) 稳定与否 (是) 保守治疗 闭合复位 (是)　稳定与否　(否) 经皮内固定 人工肱骨头置换 切开复位内固定 手术禁忌症 儿童骨折； 粉碎骨折，预期切开复位无法可靠固定者； 年老、体弱对肩关节功能要求不高者。 *