级第一次第四章 胸部ct正常解剖与基本病变.ppt

异常CT表现（16） ㈣纵隔 1.形态改变：肿块、纵隔增宽 2.密度改变：脂肪性病变（-40～-100HU）实性病变（30～50HU）；囊性病变（±10～20HU） 3.增强表现：血管性和富血供病变明显强化 4.位置改变：纵隔移位 纵隔肿块（图） 总结与思考： 结合病理改变理解影像的基本变化。 了解基本病变的常见疾病。 思考相应影像变化下的临床症状。 参考教材 《临床CT诊断学》 主编 李果珍 《断面解剖学》主编 姜树学 * 肺 癌 异常CT表现（8） ㈡肺部病变 6.空洞和空腔 ⑴空洞 部位、大小及数目。 洞壁：薄壁、厚壁、偏心、分叶、壁结节 内部：气液平、球状物、空气半月征 周围：索条、卫星灶、支气管管壁增厚、支气管狭 窄、阻塞性炎症 ⑵空腔：壁厚一般1mm，均匀、光滑，可有液平 异常CT表现（9） 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。 2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。 3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。 空洞（图） 左上叶下舌段肺癌—空洞 癌性空洞 癌性空洞 左上叶下舌段肺癌—空洞 癌性空洞 癌性空洞 空腔 异常CT表现（10） ㈡肺部病变 7.肺不张（atelectasis） 上叶不张：与前胸壁、纵隔相贴的三角形致密影 下叶不张：与后胸壁、脊柱旁相贴的三角形致密影 中叶不张：尖端指向胸壁、底与右心缘相贴的三角形致密影 右中叶不张（图） 右肺中叶不张 左肺上叶不张，CT增强扫描显示不张的肺组织可见强化 左肺中央型肺癌并左肺上叶不张 左肺上叶舌段不张 左上叶中央型肺癌 --上叶不张 异常CT表现（11） ㈡肺部病变 8.肺气肿（emphysema） 小叶中心型：小叶中心小圆形低密度区 全小叶型：广泛密度减低，肺血管稀疏变细 间隔旁型：胸膜下局限性低密度区 瘢痕型：纤维化、瘢痕病变周围异常扩张的含气间隙 肺大泡：较大的含气空腔 小叶中心型肺气肿（图） 全小叶型肺气肿（图） 异常CT表现（12） ㈡肺部病变 9.多发性小结节和粟粒性病变（multinodular and military disease）直径1cm为小结节，3～5mm为粟粒 (1)血源性结节：随机分布 (2)淋巴管周围结节：沿胸膜、支气管血管束、小叶间隔分布 (3)小叶中心结节：小叶中心区分布 (4)小气道结节：“ 树芽征 ” “ tree in bud ” 癌性淋巴管炎（图） 小叶间隔增厚（↑） 腺泡结节状影 病理：多为肉芽肿、肿瘤、血管炎或渗出、出血、水肿等。 表现：直径在1cm - 5mm ， 边缘较清楚的小结节。 结核 细菌或真菌性肺炎 肺出血、肺水肿 小叶性肺炎 2、结节状阴影 粟粒状结节影 指3～5mm以下的小点状结节影，多呈弥散性分布。 粟粒性肺结核 癌性淋巴管炎 组织细胞病X 急性细支气管炎 结节病 粟粒性肺结核 异常CT表现（13） ㈡肺部病变 10.弥漫性肺间质病变 HRCT表现：小叶核心增粗；小叶内间质增粗；小叶间隔增厚；支气管血管束增粗、边缘毛糙；胸膜下弧线、长线；蜂窝状影；牵拉性支气管扩张；片状磨玻璃密度 蜂窝状影是诊断肺间质纤维化的依据 肺间质纤维化（图） 肺蜂窝状影像 异常CT表现（14） ㈢胸膜 1.胸腔积液 ⑴游离性积液：新月形液体密度影，肺压迫性不张胸腔积液与腹水鉴别：横膈征、膈脚移位征、界面征、裸区征 ⑵包裹性胸腔积液：凸透镜形，与胸壁呈钝角，胸膜尾征，局部肺受压 ⑶叶间积液 左侧中等量胸腔积液（图） 界面征（腹水肝脏界面清晰） 裸区征 界面征（胸水肝脏界面模糊） 膈肌脚移位征 膈征 异常CT表现（15） ㈢胸膜 2.气胸和液气胸 3.胸膜增厚、粘连和钙化：增厚≥2cm和纵隔胸膜增厚提示恶性 4.胸膜肿瘤：多发、弥漫合并积液为恶性征象 右侧气胸（图） 胸膜结节 胸部CT解剖（11） ㈥胸膜 常规CT：斜裂呈带状乏血管区；水平裂呈类圆形乏血管区 HRCT：叶裂呈线状致密影，下肺韧带呈线状、三角状影 ㈦横膈 光滑或轻微波浪状线影 叶间胸膜（图） 奇静脉裂（图） 第三节 异常影像学表现 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒈掌握肺部和纵隔基本病变的CT表现及其与病理改变的关系 ⒉熟悉肺部