呼吸系统影像(博士的pp)4.ppt

第四章 呼吸系统 第四讲 学习要点 了解的知识点： 1.了解肺曲菌病的临床病理与CT表现 2.了解肺隐球菌病的临床病理与CT表现 3.了解肺血吸虫病的临床病理与CT表现 4.了解肺吸虫病的临床病理与CT表现 5.了解肺包虫病的临床病理与CT表现 学习要点 熟悉和掌握的知识点： 1.熟悉特发性肺间质纤维化的临床病理与影像学表现 2.熟悉结节病的临床病理与影像学表现 3.掌握肺癌的大体分型、组织学类型 4.掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影像学表现 5.掌握肺转移瘤的影像学表现 6.熟悉肺良性肿瘤的影像学表现 学习难点 本节学习中的难点： 1.中心型肺癌及周围型肺癌的分析和诊断 2.细支气管肺泡癌的影像学表现 肺曲菌病（1）pulmonary aspergillosis 【临床与病理】 限局型：继发于支气管囊肿、结核空洞等肺内的空洞或空腔→形成曲菌球、支气管粘液嵌塞 侵袭型：曲菌引起的肺部炎症、化脓及肉芽肿性病变 肺曲菌病（2） 【 CT表现】 曲菌球最具特征，多在3cm-4cm，密度均匀，边缘光整，可有钙化，不侵及空洞壁随体位变化；空气半月征；支气管粘液嵌塞。曲菌球为软组织密度，边缘光滑锐利；可见空气半月征、晕征，可有钙化；增强检查无意义 肺曲菌病(仰卧和俯卧位图) 肺包虫病（1）pulmonary hydatid disease 【临床与病理】 多发生于牧区，一般无症状，感染时可有咳嗽、咳痰、咯血及胸痛；囊肿破裂咯出囊壁碎片；Casoni皮内试验及补体结合试验阳性 肺包虫病（2） 【CT表现】 圆形、椭圆形囊性肿物，单发或多发，以单发多见；1-10cm不等，密度均匀，边缘光滑，少数边缘环形强化；囊肿破裂上部新月形透亮带、水上浮莲征 右侧肺包囊虫病（图） 第十一节 原因不明性肺疾病 一、特发性肺间质纤维化（1） 【临床与病理】 多见于中年，男、女无差别；主要症状为进行性呼吸困难和干咳，易合并肺部感染；肺功能检查为限制性通气障碍、低氧血症 一、特发性肺间质纤维化（2） 【影像学表现】 X线：两肺中下野细小网织影→不对称性、弥漫性网状、条索状、结节状影→结节状影增大伴广泛后壁囊样影（蜂窝肺）；阻塞性肺气肿；肺动脉高压；肺源性心脏病 CT：磨玻璃密度影及实变影，线状影，胸膜下弧线状影，蜂窝状影，小结节影；肺气肿；支气管扩张 特发性肺间质纤维化（图） 特发性肺间质纤维化（图） 特发性肺间质纤维化（图） 二、结节病（1）sarcoidosis 【临床与病理】 多见于20岁-40岁，女性多见，临床症状与影像学表现常不相称，常见症状为咳嗽、咳少量粘痰，乏力，低热，盗汗，食欲不振及胸闷 试验室检查：kveim试验阳性、ACE（血管紧张素转化酶）↑、血尿钙值↑ 病理特征为非干酪性肉芽肿 二、结节病（2） 【 CT表现】 多组纵隔、肺门淋巴结肿大，两侧肺门对称性淋巴结肿大为典型表现；两肺弥漫性网状结节影；圆形病变，单发或多发；节段性或小片状侵润；少数为单纯粟粒状 纵隔、肺门淋巴结肿大多呈软组织密度，密度均匀，边缘清楚；增强检查呈均匀强化；肺部可见结节状或块状影 二、结节病（3） 【 HRCT表现】 支气管血管束增厚，边缘不规则或结节状，周围大小不等的结节影；小叶间隔增厚，细小蜂窝影，主要见于胸膜下区 结节病（图） 一、肺癌（1） 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有逐渐增多的趋势。 【临床与病理】 主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性痰中带有少量血丝是本病的重要临床表现，也可为早期肺癌的唯一表现 主要病理表现为： 1．大体类型 （1）中央型肺癌（2）周围型肺癌（3）弥漫型肺癌 一、肺癌（2） 【临床与病理】 2．组织学类型 （1）来自支气管表面上皮的癌 （2）来自神经内分泌细胞的癌 （3）来自细支气管Clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞的癌 3．早期肺癌和进展期肺癌 4．肺癌转移 一、肺癌（3） ㈠ 中心型肺癌 【影像学表现】 X 线？ 一、肺癌（3） ㈠ 中心型肺癌 【CT表现】 支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞 肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈“S” 纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞 纵隔淋巴结增大 右下叶中央型肺癌（图） 一、肺癌（4） ㈡周围型肺癌 腺癌最常见，肺尖癌又称肺沟癌 【影像学表现】 X线：？ 一、肺癌（4） 【CT表现】 肺外周结节，多呈分叶状，可有细短毛刺。 结节