呼吸系统影像(博士的)1.ppt

第四章 呼吸系统 第一讲 胸部CT检查 CT对胸部疾病的诊断价值与限度 正常影像学表现 异常影像学表现 CT观察、分析和诊断 CT的应用价值和限度 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1.掌握呼吸系统的正常CT表现 2.掌握肺部和纵隔基本病变的CT表现及其与病理改变的关系 3.了解呼吸系统CT观察、分析和诊断原则 4.熟悉呼吸系统CT的应用价值和限度 学习难点 本节学习中的难点： 1.肺门的正常CT表现 2.纵隔分区（平片）、纵隔脂肪间隙（CT） 3.呼吸系统CT观察、分析和诊断原则 　 曲面重建 曲面重建是将弯曲的不在同一平面上的解剖结构经追踪后显示在同一平面上，腹部多用于管状脏器全程显示，病变对解剖结构的改变显示更加清晰和直观。表面覆盖技术、虚拟现实成像为三维立体图像，对局部解剖和病变的显示直观 肺高分辨率CT（HRCT） 肺间质性病变的定性诊断 微小结节病变的定性诊断 最大强度投影最小密度投影 采用薄层最大强度投影（MIP）法重建，可以更好地将小结节和支气管血管束区分开来，使过去容易遗漏的小病灶的检出率有了很大的提高 最小密度投影（MinIP）更好地显示支气管 高级肺结节分析 ( ALA ) 它通过测量不同时间随访肺结节体积和形态的变化来对结节进行有效的评估，帮助医生判断结节的良、恶性，进而为患者制定适当的治疗计划 三、正常CT表现（1） ㈠ 胸壁 1.软组织：包括胸壁肌、女性乳房、肌间脂肪层；腋窝内充满脂肪，内含血管、小淋巴结 2.骨骼：可见锁骨、胸骨柄、胸骨体、胸椎、多根肋骨的断面影；第1肋软骨钙化可向下突入肺内 螺旋CT容积扫描3D重建可立体显示胸部骨骼 三、正常CT表现（2） ㈡气管与支气管 气管：圆、椭圆、马蹄、倒梨形，儿童呈圆形；气管右后壁厚度不应 4mm 主支气管：右侧较左侧短粗，椭圆形，中间为隆突 支气管：与层面平行者呈轨道状，垂直走行者呈管状，倾斜走行者呈卵圆形 正常胸部CT所见(肺窗) 三、正常CT表现（3） ㈢ 肺段和肺小叶 肺段：肺段动脉、支气管位于肺段中心，肺段静 脉位于肺段间 支气管血管束：支气管、肺动脉及周围结缔组织 肺血坠积效应：肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊 正常肺段（图） 正常肺段（图） 三、正常CT表现（4） ㈢ 肺段和肺小叶 肺小叶（ pulmonary lobule），又称次级肺小叶 小叶核心：小叶肺动脉、细支气管（1mm） 小叶间隔：结缔组织间隔，内含小静脉、淋巴管 小叶实质：呼吸性细支气管、肺泡等含气间隙 次级肺小叶（示意图） 次级肺小叶（示意图） 三、正常CT表现（5） ㈣肺门 右肺门上部：右上肺动脉居右上叶支气管前方， 下肺动脉居中间支气管前、外侧 右肺门下部：下肺动脉居中、下叶支气管外侧， 上、下肺静脉干分别居中叶支气 管、基底段支气管内侧 三、正常CT表现（6） ㈣肺门 左肺门：左肺动脉弓、下肺动脉分别居上叶支气管外、后；上肺静脉干居左上叶支气管前方下肺静脉干居基底段支气管内侧正常时两侧肺门区可有小淋巴结 段支气管（示意图） 上肺门（图） 上肺门（图） 下肺门（图） 下肺门（图） 三、正常CT表现（7） ㈤纵隔 心脏：心腔密度同心肌，心膈角区常见心包外脂肪垫，心包呈线状致密影 胸腺：位于上纵隔血管前间隙，略呈三角形，分左右两叶，随年龄增长胸腺萎缩、密度减 低，60岁以后几乎被脂肪组织替代 纵隔淋巴结：正常时短径≤ 10mm 三、正常CT表现（8） ㈤纵隔 纵隔脂肪间隙 (1)胸骨后间隙 (2)血管前间隙 (3)气管前间隙 (4)主肺动脉窗 (5)隆突下间隙 (6)膈脚后间隙 三、正常CT表现（9） ㈥胸膜 常规CT：斜裂呈带状乏血管区；水平裂呈类圆形乏血管区 HRCT：叶裂呈线状致密影，下肺韧带呈线状、三角状影 ㈦横膈 光滑或轻微波浪状线影 叶间胸膜（图） 奇静脉裂（图） 三、异常CT表现（1） ㈠气管、主支气管病变 腔内肿瘤：结节、息肉、扁丘状；恶性可不光滑、宽基底、局限壁增厚、合并腔外肿块 狭窄和梗阻：局限、广泛 管腔增宽：先天性巨气管支气管症 钙化：复发性多软骨炎、淀粉样变性等 四、异常CT表现（1） ㈠气管、主支气管病变 腔内肿瘤：结节、息肉、扁丘状；恶性可不光滑、宽基底、局限壁增厚、合并腔外肿块 狭窄和梗阻：局限、广泛 管腔增宽：先天性巨气管支气管症 钙化：复发性多软骨炎、淀粉样变性等 四、异常CT表现（2） ㈡肺部病变 1. 肺泡充实性病变 实变：气腔被病理成分占据，密