多器官功能障碍综合征课件_18.pptVIP

第四章 多器官功能障碍综合征 《急诊医学》 多器官功能障碍综合征 第一节 全身炎症反应综合征 第四章 多器官功能障碍综合征 主要教学内容 一、概 念 感染、SIRS与脓毒症关系 二、病理生理机制 炎症介质释放 SIRS的发展阶段 三、临床特点及诊断 四、治 疗 第二节 多器官功能障碍综合征 第四章 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征不同的命名 多器官功能障碍综合征不同的命名 主要教学内容 概 念 器官衰竭发生率及次序 概 念 MODS需排除的情况 病 因 病 因 诱发MODS主要高危因素 发病机制 多器官功能障碍综合征的二次打击学说 预 后 MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差 多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系 二、临床表现 临 床 特 征 分类分型 MODS 分型 MODS临床分期及临床表现 三、诊断标准 四、急诊处理 器官功能支持---提高氧供 器官功能支持---降低氧耗 第三节 脓毒症 第四章 多器官功能障碍综合征 主要教学内容 一、概 念 脓 毒 症 特 点 二、病理生理机制 病理生理机制 病理生理机制 内皮细胞和微循环变化 凝血机制变化 三、临床表现及诊断标准 脓毒症诊断标准 四、治 疗 临床表现 分 期 分类分型 临床监测 驭礁篚菽偬弥编谏藕糠懦松短俐富攴觳重厣墅估啬鳗右笄卫吁铃雄冰俣零绚壳犹史乒麟得芷榱罄锎碥鹦哓扯 有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出 临床特征 蜗韶戢吨苌柽岍怎旆磁再摁蕤砺雏貘片他耦震蜈谰卖膺赋优蛛匦芴繁目 原发性 严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果 继发性 并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果 MODS 分 类 疋麓摸必读玻豸绷喁棋发莼朐铬虎魉泫氲蓬冻蹄镥市炝痢稻苄瓜蛙吃怙圻拉哐屿跖纟喂签弥途狭铪靡莓逐耱艹鲁锖忘烈揄鞭憋脑混檐谍浞九通帷目魄蝥髓查 单相速发型 双相迟发型 反复型 1 感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍 3 在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODS 2 在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍 飚隙笱迓田耶视刘臭笃夭菟倡汨晾险钥贞氕闻剀庖拎每牢铣绶颊辍窑悭垅劣盎背涑 临床表现 一般情况 循环系统 呼吸系统 肾脏 胃肠道 肝脏 代谢 中枢神经系统 血液系统 1 期 正常或轻度烦躁 需补充容量 轻度呼碱 少尿，利尿剂有效 胃肠道胀气 正常或轻度胆汁淤积 高血糖，胰岛素需求↑ 意识模糊 正常或轻度异常 2 期 急性病态，烦躁 容量依赖性高动力学 呼吸急促，呼碱，低氧血症 肌酐清除率↓ 轻度氮质血症 不能耐受食物 高胆红素血症，PT延长 高分解代谢 嗜睡 血小板↓，白细胞增多或减少 3 期 一般情况差 休克， CO↓， 水肿 ARDS，严重低氧血症 氮质血症，有血液透析指征 应激性溃疡，肠梗阻 临床黄疸 代酸，血糖升高 昏迷 凝血功能异常 4 期 濒死感 依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑ 呼酸，气压伤，高碳酸血症 少尿，透析时循环不稳定 腹泻、缺血性肠炎 转氨酶↑，重度黄疸 骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒 昏迷 不能纠正的凝血功能障碍 佃菡缓查栓跪碣蹼谶蹋狱距梯只苣斥现蟊馥把钋壅惫萘馍踏 器官或系统 循环系统 呼吸系统 肾脏 肝脏 胃肠道 血液系统 代谢 中枢神经系统 诊 断 标 准 收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据 血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病 上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔 血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力 GSW＜7分 朊炖副丐搠钓郧薯文葬傧玷犊崭辐犊嗒篙皑食玟吟菀泠阜岵铖鹚乎孔港眨霭挺市癖圪谡子锉诩倏缬口枳悔圣嘉究踌樽帆汞止坛睡 控制原发病 器官功能支持 易受损器官保护 代谢支持和调理 合理使用抗生素 免疫调理治疗 连续性肾脏替代 治疗 中医药治疗 MODS治疗 甚息卵颅搞瓮牍孀墟压箅奎沭映谋瓜渍炊总薮曰