多器官功能障碍综合征（新）课件.pptVIP

三高三低 高钾血症 高镁血症 高磷血症 低钙血症 低氯血症 低钠血症 水中毒 酸中毒 出血倾向 由于血小板的质量下降 凝血因子减少 毛细血管的脆性增加 常有皮下,口腔,胃肠出血. 十个字 三高 三低 三中毒 一倾向 二、多尿期 在少尿后期，尿量渐增，排尿超过600～800ml/天即可认为是多尿期开始，当每日尿量超过1500ml/天正式进入多尿期。 可出现低钾、低钠及脱水，应及时补充，多尿期持续数天至2周，尿量逐渐恢复正常。 三、恢复期 多尿期后即进入恢复期 此时水、电解质均已恢复正常，血尿素氮已不高，但肾小管浓缩功能需经数月才能复原。少数病人可留下永久性功能损害。 【Diagnosis and Distinguish Diagnosis】 一、病史 通过询问病史以确定是属于肾前性、肾性或肾后性ARF。 1．了解挤压伤、烧伤、大出血及大手术等的严重程度和当时的具体情况。 2．有无严重感染史。 3．有无肾小球肾炎、肾盂肾炎和尿路梗阻病史。 4．有无严重水、电解质、酸碱平衡紊乱及严重低血压等病史。 5．发病前是否使用过对肾脏有损害的药物及毒物史。 6．有无少尿、无尿及尿毒症的各种症状。 二、体格检查 要做全面的体检，特别要注意血压、心音、心律、呼吸、神志、体重的改变。并应观察水肿、贫血的程度，肺部有无湿罗音，腹部检查要注意膀胱的充盈情况等。 三、辅助检查 1. 尿液检查 尿少、尿量≤17ml/h或＜400ml/d，尿比重低，＜1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性＋~+++，尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型，少数红、白细胞。 2. 氮质血症 血尿素氮和肌酐升高。血肌酐增高，血尿素氮／血肌酐≤10是重要诊断指标。 3. 血液检查 红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。 4. 影像学检查： 主要用于诊断肾后性ARF 5.肾穿刺活检 通常用于没有明确病因的肾实质性急性肾衰竭。 * 广东医学院附属医院 泌尿外科 王坚博士 【 General Situation 】 MODS是目前重危病人死亡的主要原因 ?严重外伤、感染或大手术后容易发生MODS 一般说来，肺、肾和肝，尤其是肺受累最多。 急症手术后发病率约为7％，而一般择期手术只有1.2％。 严重感染病例中，其发病率高达34％。 【 Conception 】 指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。又称之为序贯性或多系统多器官衰竭。 【Etiology】 任何引起SIRS的疾病均可能发生MODS 1. 各种感染引起的脓毒症； 2.严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水 3. 各种原因的休克 4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤。 5.合并脏器坏死或感染的急腹症。 6.输血、输液、药物或机械通气。 7.患某些疾病的病人更易发生MODS 【Attack Mechanism】 1.?它的确切发病机制尚未完全阐明。 各种炎症介质、细胞因子的参与加剧了SIRS并导致MODS 2. 全身炎症反应综合征（SIRS）是MODS的发病基础。在发病过程中，机体的防御性反应一方面可稳定自身，另一方面又损害自身。 原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。 如：ARDS+ARF，ARDS+ARF+AHF，DIC+ARDS+ARF 发病24小时以内因器官衰竭死亡者，一般归因于复苏失败，而不作为MODS 先发生一个重要器官或系统的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。 此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。 MODS的初步诊断 器官 病症 临床表现 检验或监测 心 急性心力衰竭 心动过速，心律失常 心电图失常 外周循环 休克 无血容量不足的情况下血压降低，肢端发凉，尿少 平均动脉压降低，微循环障碍 肺 ARDS 呼吸加快、窘迫，发绀，需吸氧和辅助呼吸 血气分析有PaO2↓等，监测呼吸功能失常 肾 ARF 无血容量不足的情况下尿少 尿比重持续在1.010±，尿钠、血肌酐增多 胃肠 应激性溃疡肠麻痹 进展时呕血、便血、腹胀，肠音弱 胃镜检查可见病变 肝 急性肝衰竭