急性弛缓性痹病例监测.ppt

卫生部赴新疆工作组新疆维吾尔自治区卫生厅 2011年10月 脊灰与AFP 病例监测报告 病例调查 采样、保存和运送 病例随访 资料管理、分析与利用 临床表现 潜伏期3～35天，一般7～14天 90％以上的感染者表现为无症状 只有约1％的病例可出现类似感冒症状 发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等 仅有极少数感染者出现麻痹症状（肢体急性弛缓性瘫痪） 病毒侵犯脊髓前角灰白质区运动神经元后，导致肌肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症 传染源 麻痹型患者 隐性感染者、无麻痹患者 不易被发现，在疫情传播中起重要作用 传播途径 粪－口途径是主要传播途径 发病的早期咽部排毒可经飞沫传播 易感人群 人对脊灰病毒普遍易感 ＜4月龄婴儿有来自母体的抗体 感染后能产生对同型病毒的持久免疫力 传染期 感染者大便排出病毒可达数周至数月 潜伏期末至发病后3～4周均有传染性 发病后1～2周排毒率最高 消灭 国际消灭疾病特别委员会（ITFDE）关于消灭的定义，是指从地球上根绝人类病例，达到任何地方均无该病病例的状态，不再需要采取控制措施，具有持久的效益，是不可逆的过程，如全球消灭天花 消灭脊灰 指消灭本土脊灰野病毒 脊灰的主要传播途径是什么？ 消灭脊灰的主要策略有哪些？ Acute 急性 Flaccid 弛缓性 Paralysis 麻痹、瘫痪　　 　 　　 病例定义 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例 AFP病例的诊断要点 急性起病 肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失 目前南疆报告要求 任何年龄的AFP病例 脊髓灰质炎（A80） 格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（G61.0） 横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3, G04.2-G04.9） 多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9） 神经根炎（M54.1） 外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2, S24.3, S34.2, S34.6, S34.8） 单神经炎（G56, G57） 神经丛炎（G54.0-G54.9） 周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3） 肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1, G72.2, G72.9） 急性多发性肌炎（M33.2） 肉毒中毒（A05.1） 四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0, G82.2, G82.3, G82.5） 短暂性肢体麻痹（R29.8） 医院 报告内容：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等 县级疾控中心 应建立AFP病例专报记录本 登记接到报告的时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容 在临床医生的配合下，结合病历会同临床医生详细填写“AFP病例个案调查表” 调查步骤 了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否有发热/腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或臀部肌肉注射史、就诊过程、OPV服苗史等 进行神经系统检查并记入结果：重点是四肢肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况 填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断 姓名、出生日期：真实，与病历一致， 报告日期、调查日期：必须搞清，先报告、后调查 麻痹日期：必须在就诊日期之前 四肢肌力：必须调查清楚 初步临床诊断：必须有 OPV服苗史：要调查清楚 定义 年龄小于5岁 接种OPV次数少于3次或服苗史不详 未采或未采集到合格大便标本的AFP病例 或临床怀疑为脊灰的病例 发现高危AFP病例，自治区组织调查，地州市、县级疾控中心配合调查 使用自治区统一下发的螺旋口采便瓶 螺旋口要旋紧 第一份标本采好后必须冷冻 标签必须完整填写，包括编码 标本采集后要在7天内送达自治区脊灰实验室，标本应冷藏运送，在送达脊灰实验室时带冰且包装完整。标本的运送要符合国家对标本运送的有关要求 AFP病例大便标本按B类感染性物质进行包装和运输 采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省脊灰实验室 标本标签登记要清楚，标本送检表项目要填写完整 AFP病例编号编制规则 麻痹年份4位+ 县国标码6位 + 病例顺序编号3位，共13位数，其中前10位与计算机生成编码的前10位保持完全一致，流水号与计算机生成的流水号保持一致。 举例 乌鲁木齐市天山区2011年发生的第1例AFP病例，其计算机自动生成的病例编号而手工填写在个案调查表和随访表的编号为2011650102001 在麻痹发生60天后，要对所报告的AFP