灾难下的急救 胸腹损伤及烧伤课件.ppt

灾难下的急救 --胸腹损伤及烧伤 灾难现场，我们该做些什么？ 生命第一原则---ABCDEFGHI 气道通畅，建立出入通道 …… 今日主题 胸部损伤 腹部损伤 烧伤 胸部损伤 内容提要 胸部外伤的概论 肋骨骨折 气胸、血胸 胸膜腔的特点： 1、密闭 2、负压 正常压力，在吸气时为-8 ~ -10cmH2O 呼气时为-3 ~ -5cmH2O 胸部损伤分类 胸部损伤分为闭合性和开放性两大类 闭合性：损伤未穿破壁层胸膜，胸膜腔 与外界不相通。 开放性：损伤穿破壁层胸膜，胸膜腔与 外界相通。 胸膜损伤原因 闭合性：多由于暴力挤压、冲撞和钝器打击 胸部所致，轻者为软组织挫伤、撕 裂伤或肋骨骨析；重者可发生气 胸、血胸、心包填塞。 开放性：平时为利器伤，战时为火器弹片穿 入胸壁所致，病情多为严重。 胸部损伤症状 胸痛 伤处，咳嗽、深呼吸时加剧。 呼吸困难 疼痛，通气道阻塞，呼吸面积减少，均可导致浅而快呼吸反常。 咯血、痰中带血，泡沫样血痰。 休克。 胸部损伤体征 胸壁性裂伤、畸形、反常呼吸、气肿、捻发感、压痛、骨擦音、气管移位，呼吸音减弱或消失，心音遥远。 胸部损伤诊断 病史： 症状和体征： 胸部X线照片： 胸腔穿刺：抽出气体或不凝血液， 气胸：锁骨中线第2肋骨 血胸：浊音区腋前线或腋中线。 胸部损伤治疗 保持呼吸道通畅； 清创缝合，常规注射T.A.T； 胸腔闭式引流，胸腔穿刺； 镇静止痛； 防治休克； 预防感染，应用止血药物； 剖胸探查。 剖胸探查指征 胸腔进行性出血； 食管破裂，膈肌破裂。 经胸腔闭式引流后，持续大量漏气，仍有呼吸难，示广泛肺裂伤或气管断裂； 心脏损伤； 胸膜联合伤； 胸内异物存留。 金属异物存留手术适应症 有出血或感染并发症； 长径在1cm 以上不规则金属异物； 胸膜内或肺表层金属异物； 位于大血管、气管、心脏附近金属异物。 胸腔闭式引流 目的：排出积液积气，使肺复胀，消灭 死腔。 适应症： 1、气胸、血胸或脓胸需要持续排气排血 或排脓者； 2、切开胸膜腔者。 胸腔闭式引流 引流位置 排气 锁骨中线第2肋间 排液 腋中线第6-8肋间 引流管一端在胸腔，另一端接水封瓶。 胸腔闭式引流 呼吸窘迫综合征（ARDS） 如休克纠正，循环稳定后，呼吸困难继续加重，经氧疗后，PaO2 50mmHg，又有低碳酸血症，便可诊断为ARDS ARDS的治疗 保持呼吸道通畅和充分供氧：气管插管或气管切开进行辅助呼吸，加用呼气未正压呼吸。 激素：早期、短程和大量静脉用药。 限制输液量和应用利尿剂。 应用抗菌素防治感染。 肋 骨 骨 折 肋骨骨折病因 直接暴力作用于肋骨，使肋骨向内弯曲折断； 间接暴力作用于胸壁，使肋骨向外弯曲折断。 4-7肋骨骨最易折断。 成人及老人易发生，儿童不易折断 肋骨骨折暴力示意图 病理生理 骨折端向内移位，刺破壁层胸膜和肺组织，产生气胸、血胸、皮下气肿，撕破肋间血管时，可引起大出血。 反常呼吸 多根多处肋骨骨折，局部胸壁失去肋骨支撑而软化，吸气时内陷，呼气时外突，与正常呼吸相反活动称反常呼吸。 可使纵膈扑动，缺氧，二氧化碳潴留。 胸壁软化区反常活动 临床表现 胸痛，呼吸、咳嗽、转动体位时加重； 皮下气肿； 反常呼吸； 合并血气胸相应症状。 肋骨骨折诊断 局部压痛或间接压痛：有骨擦音可确诊； 软化胸壁及反常呼吸； 胸部X线照片； 合并血气胸相应体征。 肋骨骨折治疗 闭合性单处肋骨骨折 治疗方法为：止痛、固定和防治并发症 闭合性多根多处治疗 止痛及局部压迫包扎； 反常呼吸局部处理： A、包扎固定法：现场成小块软化 B、牵引固定法：大块软化，包扎无效 C、内固定法：错位较大，病情严重者。 胶布固定方法 材料：安息香酸酊，宽7-8cm胶布条。 准备：刷毛、涂安息香酸酊。 体位：坐位或侧卧位，上肢外展，手按 头顶。 固定：深呼吸，从后到前，从下至上， 前后超过中线5cm，上下重叠 1/3，包括上下2根肋骨。 开放性骨折治疗 单根：清创缝合，腔闭式引流。 多根多处：清创，内固定，引流。 应用抗菌素：预防感染。 气 胸pneumothorax 气胸原因和分类 胸膜腔内积气称为气胸 气胸多由于肺组织、支气管破裂或胸壁伤口穿破胸膜所致。