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急性乳突炎 第四节 急性乳突炎 一、★概念： 急性乳突炎（acute mastoiditis）是乳突气房粘-骨膜、特别是乳突骨质的急性化脓性炎症。 二、病因： 急性乳突炎主要是急性化脓性中耳炎的并发症。主要原因： 1.病人抵抗力差，如急性传染病（麻疹，猩红热等）或全身慢性病（糖尿病、慢性肾炎等）患者。 2.致病菌毒力强，耐药，对常用抗生素不敏感，如肺炎球菌Ⅲ型（type Ⅲ pneumoccus），乙型溶血性链球菌（β-haemolytic streptococcus）等。 3.中耳脓液引流不畅，如鼓膜穿孔太小或穿孔被脓液、异物等堵塞等。 三、病理 急性化脓性中耳炎时，若以鼓室为中心的化脓性炎症得不到控制而进一步向鼓窦和乳突发展、蔓延，乳突气房的粘-骨膜充血，肿胀，坏死，脱落，骨质发生脱钙，房隔破溃，气房内积脓。急性乳突炎如继续发展，乳突骨壁穿破，可引起颅内、外并发症。 四、★临床表现 1.在急性化脓性中耳炎的恢复期中，大约在疾病的第3～4周，各种症状不继续减轻，反而加重时，应考虑有本病之可能，如： 1） 鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重； 2）听力不提高反而下降； 3)耳流脓不渐减少却渐增加（脓液引流受阻时可突然减少）； 4)同时全身症状加重，体温再度升高，重者可达40℃以上。儿童可有速脉，嗜睡，甚至惊厥。通常有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。 2.乳突皮肤肿胀，潮红，耳廓后沟可消失。鼓窦区及乳突尖区有明显压痛。 3.骨性外耳道后上壁红肿，塌陷。鼓膜充血，松弛部可膨出；鼓膜穿孔一般较小，穿孔处有脓液搏动。 4.颞骨CT扫描可见乳突含气量减少，房隔破坏，并可见液气面。 5.白细胞增多，多形核白细胞增加。 五、鉴别诊断 应注意和外耳道疖鉴别 外耳道疖有挖耳病史等外伤史；全身症状轻，体温一般正常；耳部疼痛，咀嚼或张口时加重，耳廓有牵引痛，耳屏有压痛；听力正常，或仅有轻度传导性听力损失；鼓膜完整；乳突区无压痛。 六、★治疗 1、早期，全身及局部治疗同急性化脓性中耳炎，尤应参照细菌学检查结果及早应用大剂量适宜的抗生素，静脉给药； 2、并注意改善局部引流，如鼓膜切开，清除穿孔处之堵塞物，忌用粉剂吹入耳内等。 3、感染未能得到控制，或出现可疑并发症时，应立即作单纯乳突开放术（simple mastoidectomy）。 小结： 急性乳突炎 1.急性乳突炎特征 是乳突气房粘-骨膜、特别是乳突骨质的急性化脓性炎症。 2.临床表现 在急性化脓性中耳炎的恢复期中，大约在疾病的第3～4周，各种症状不继续减轻，反而加重时，应考虑有本病之可能，如：鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重。 3. 治疗 早期，全身及局部治疗同急性化脓性中耳炎，尤应参照细菌学检查结果及早应用大剂量适宜的抗生素，静脉给药；并注意改善局部引流，如鼓膜切开， 思考题： 急性乳突炎的临床表现有哪些？ * *