影像诊断课件乳腺疾影像学诊断1.ppt

第六章 乳腺疾病影像学诊断;乳腺疾病概述;乳腺疾病与那些因素有关;主要内容;乳腺解剖;乳腺解剖;乳腺解剖;乳腺解剖;乳腺影像学检查方法;X线检查方法;乳腺X线摄影方位 轴位（CC位） ;乳腺X线摄影方位 侧斜位（MLO位);选择性乳管造影;X线数字化立体定位穿刺活检;可多角度扫描 能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿 块的形态 能分辨囊性肿块及实质性肿块 可显示腋窝淋巴结 对钙化灶不能显示;能显示乳腺内的解剖结构 能观察致密型乳腺内的病变 能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况 作为钼靶X线摄影的补充;乳腺MRI检查;;乳腺X线摄影 优点：显示钙化，发现早期，操作简单，经济，诊断经验丰富 缺点：难以显示微小病变，尤其是致密型乳腺内的癌灶 ；难以显示隆乳术后发生的肿瘤；鉴别良恶 性肿瘤有一定困难; 乳腺MRI检查为重要补充手段 优点：敏感性达94－100％；良恶性病变鉴别准确性高；可显示隆乳术后乳腺内肿瘤；可显示乳后脂肪间隙及胸肌是否受累；可显示乳腺内多发病灶。 缺点：不能显示钙化；检查费用高，时间长 。 ;X线： 局部结构紊乱;X线：阴性;　　第一节 正常影像学表现;正常乳腺X线表现;正常乳腺X线表现;正常乳腺X线表现;正常乳腺X线表现;正常乳腺X线分型;正常乳腺CT表现;正常乳腺CT表现;正常乳腺MRI; 乳腺间质：由脂肪和纤维组织构成，围绕和伸入小叶。脂肪组织T1WI和T2WI图像上呈高信号，纤维组织呈较低信号。 ; 正常乳腺MR分型; 脂肪型： 主要由高信号的脂肪组织构成，T1WI及T2WI均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1WI及T2WI呈低及中等信号。 ; 中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间。;　　第二节 异常影像学表现; 乳腺X线基本病变; 乳腺X线基本病变;良性肿块;恶性肿块;良性肿块钙化; 恶性钙化;乳腺结构紊乱;导管征;晕圈征;乳头内陷 皮肤增厚;腋窝淋巴结肿大;乳腺导管造影：充盈缺损;导管充盈缺损、截断;乳腺疾病的基本CT表现;乳腺肿块及腋窝淋巴结;乳腺钙化;腋窝淋巴结;乳腺异常MRI;乳腺异常MRI平扫 乳腺囊肿;乳腺肿块强化;;乳腺扩散成像;乳腺MRS;　　第三节  ??腺疾病各论;第三节 疾病诊断;;一、乳腺增生;乳腺增生;乳腺增生;乳腺增生;双侧乳腺小叶增生;双侧乳腺囊性增生; ;乳腺增生;乳腺增生;乳腺增生;乳腺增生;;;乳腺纤维腺瘤;乳腺纤维腺瘤;乳腺纤维腺瘤;X线表现： 圆形或卵圆形肿块，边界清楚，密度均匀，晕征，钙化 ;钙化：粗大，环状、块状或 斑点状 ;多发纤维瘤;乳腺纤维腺瘤;乳腺纤维腺瘤;乳腺纤维腺瘤;平扫：T1WI上为低或稍低信号 T2WI上呈高或低信号 强化：均匀渐进强化;乳腺纤维腺瘤; DWI 病灶呈略高信号，ADC图呈略低信号，值约1.68×10-3 mm2/s;时间－信号强度曲线呈上升型;乳腺纤维腺瘤;;三、乳腺大导管乳头状瘤;乳腺大导管乳头状瘤;乳腺大导管乳头状瘤;造影：乳腺多发导管内乳头状瘤;造影：乳腺单发导管内乳头状瘤;;乳腺癌的病因学;乳腺癌临床症状;临床症状(clinic symptom) 好发年龄：40－60岁妇女 症状：乳腺肿块，乳头回缩、溢血等。 好发于外上象限，易通过淋巴及血行远处转移 病理类型(types of pathology) 浸润性导管癌，最常见 非浸润性导管癌;乳腺癌临床与病理;直接征象 肿块 钙化 局限性致密浸润; 直接征象（ primary signs ） 肿块（breast mass)：结节状或不规则，多有毛刺 ，X线片上显示的肿块小于临床触诊 钙化(calcification)：簇状、沙砾样、针尖状 局限性致密浸润(local compact infiltration);肿块： 定位：位于乳腺哪个象限 大小 形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形、结构扭曲 边界：毛刺样、模糊的、小分叶 密度：高于周围正常乳腺组织 ;乳腺癌：卵圆形高 密度肿块，放大摄 影见肿块局部边界 模糊不清;;局限性致密浸润 local compact infiltration; 间接征象(secondary signs) 乳头内陷 皮肤增厚、水肿 肿瘤周围粗大血管影 腋窝淋巴结肿大;乳头内陷 dented nipple;皮肤增厚 skin incrassation;腋窝淋巴结转移 Metastasis axillary nodes ;乳腺癌的CT表现;乳腺癌淋巴转移;左乳癌腋窝淋巴结转移;内乳淋巴结;左乳癌术后，左侧内乳淋巴结增大;乳腺癌胸肌间淋巴转移;乳腺癌MRI表现