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大动脉转位病例报告高文根课件
大动脉转位病例报告 TGA/VSD,PH,ASO一例 北京大学人民医院心脏外科 高文根 患儿，周久，男，11m，6kg， 贵州桐梓县人， 病案号：081527 病史： 生后发现口唇青紫、心脏杂音。反复感冒，生长发育及活动耐力可，无缺氧发作史。 查体： 唇绀，甲紫，无杵状指（趾），心率160次/min，胸骨左缘2、 3肋间可闻及2/6 SM，P2亢进。 经皮血氧饱和度左上肢53%，右上肢58%，左下肢62%，右下肢64% 血气分析：PO2 35mmHg, SO2%58 Hb214g/L ， Hct 71.0%。 心电图： 窦性心律，双室肥厚。 超声心动： 心房正位，心室右襻，上、下腔V-右房，升主A-RV，主肺A-LV，主A位于左前，肺A位于右后。VSD（ 9.1mm）， ASD（ Ⅱ ，3.8mm），PDA （ 7－4mm）。升主动脉11mm，主肺动脉12mm；室水平双向分流，右向左为主；房水平右向左分流。左室流出道及肺动脉无狭窄。 左房1.3cm,左室舒2.1cm,右室1.4cm,室间隔厚度0.56cm. CT： TGA/VSD，PDA，PH，左室明显增大，肺血增多，主肺动脉2.0cm，升主动脉1.5cm，PDA4mm 冠脉：1LD,Cx；2R 诊 断 先天性心脏病 大动脉转位 室间隔缺损 房间隔缺损（Ⅱ ） 动脉导管未闭 肺动脉高压 手术过程 CPB 161 min, 深低温低流量 阻断时间 88 min 术式: ASO（大动脉调转术） 手术过程 术后资料 呼吸机辅助36h ICU 5d BP:S40-50-70-80-90mmHg 恢复顺利，无并发症。 术后18天出院 术后资料 术后超声心动： 升主动脉13.3mm，主肺动脉14.5mm；左房1.53cm,左室舒2.44cm,右室1.36cm,未见心包积液。 本例特点 年龄较大,11m (文献:TGA/VSD的ASO术或伴有PDA足够大时,时间可长一点,但PH进展快,最好1个月内手术,可3个月内ASO,不超过6个月) 术前检查(心超,CT,x-ray)显示中重度肺动脉高压 经皮SaO2:50~60% 无左室流出道狭窄 请专家点评 错过最佳手术年龄TGA/VSD,PH,如何把捏手术机会? 13d? 1m? 3m? 6? 6m,上限? 凭感觉? 肺动脉压力?多少是手术适应证禁忌证?压力、阻力 1000dyn.s.cm-5 心导管检查是否必须? * * 60～90/30～50 80/50 Bp (mmHg) 18/9 54/16 PAP (mmHg) 15 12 CVP (mmHg) 术后 转机前
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