大动脉转换术徐志伟课件.pptVIP

大动脉转换术 上海交通大学医学院附属 上海儿童医学中心 徐志伟 一．完全性大血管错位 完全性大血管错位（TGA）是较常见的紫绀型先天性心脏病,其发病率占先天性心脏病的7%～9%，其中室间隔完整型大血管错位（TGA/IVS）患儿由于出生后严重缺氧和酸中毒，往往早期夭折或失去最佳手术机会 完全性大血管错位 左心室连接肺动脉，右心室连接主动脉 一种极其严重的复杂型先天性心脏畸形 严重缺氧，如不手术，绝大部分在出生后2个月死亡。 Mustard或Senning手术方法 早期采用心房内转换的手术方法 右心房接受肺静脉回流血，经三尖瓣﹑右心室至体循环，而左心房接受体静脉回流血，经二尖瓣、左心室至肺循环。 由于左、右心室的解剖结构不同，右心室﹑三尖瓣的解剖结构不能长期承受体循环的负荷，因此术后远期易出现三尖瓣返流和右心功能不全。 心房内缝合操作，术后易发生心律紊乱和体﹑肺静脉回流梗阻，目前已放弃采用。 大动脉转换术（Switch手术） 目前最佳手术方案 TGA/IVS的左心室心肌厚度在出生时正常，但随着肺血管阻力的下降而迅速减少 左心室心肌应力（stress）与心室压力呈正比，与心肌厚度呈反比，扩张的薄壁心肌对体循环的压力增加，易出现急性衰竭。 年龄大，心室承受的心肌应力大，更易出现衰竭 文献报道婴儿出生14天内行Switch手术，不管术前心室压力如何，术后左心室功能都正常。 手术年龄最好出生2周内进行，最迟不超过1个月 手术指针 左心室与右心室压力之比必须＞0.6 超声检查室间隔位置来判断，一般室隔居中，说明两侧心室压力相等 当室间隔偏向左侧心室时，左室压力肯定较低，必须行心导管检查确定左室与右室压力之比 否则需行肺动脉环缩，使左室压力升高，左心室心肌功能得到锻炼，然后行二期Switch纠治术 大动脉转换术在复杂先心病中的应用 2000.1-2004.9 大动脉转换术治疗 107 例 TGA 82 TGA/IVS 44 TGA/VSD 38 Taussig-Bing 25 107 例 大动脉转换术治疗 诊 断 病例 年龄 体重 (X±SD) (X±SD) TGA/IVS 44 11h -49 days 2.3-4.7 kg (17.54±21.34 days) (3.54±0.50kg) TGA/VSD 38 4d – 8 M 3.2-6.5kg (55.23±52.35 days) (4.15±0.85kg) Tausig-Bing 25 2-18 months 4.5-8.5kg (5.48±4.94months) (5.55±1.57kg) 大动脉转换术 早期7例行心血管造影检查 目前所有病例均经心脏二维超声检查直接手术 快速二期SWITCH行心血管造影检查 Taussig-Bing行心血管造影检查 TGA/IVS 44 例 ECHO检查 室间隔位置: 室隔居中 27 例 偏向右侧 5 例 偏向左侧 12例 近期8例快速二期SWITCH TGA/VSD 38 ECHO 检查 室间隔位置: 室隔居中 30 例 偏向右侧 4 例 偏向左侧 4 例 大动脉位置