多器官功能不全综合征第七版课件.pptVIP

三、诊断（Diagnosis） 呼吸频率30/min，呼吸窘迫，烦躁— X-ray,ECG检查—排除其他疾病—应考虑ARDS . 对ARDS诊断有用的指标： 1.血气分析： PaO2（60mmHg） PaCO2（35~45mmHg）在不同阶段结果不同 PaO2 /FiO2≦26.7kPa(200mmHg)可诊断ARDS 2.呼吸功能监测： A-aDO2(肺泡-动脉血氧梯度) (0.3-1.3Kpa) VD / VT(死腔-潮气量之比) (0.3) QS/QT(肺分流率) (5%) 以上三种指标在ARDS时均增加 3.血流动力学(hemodynamics)监测： 肺动脉压(PAP) 肺动脉楔压(PAWP) 心排出量(CO) 四、治疗（Treatment） 1. 一般性措施： 首先处理原发病，积极治疗感染和纠正低血容量所导致的组织灌注不足。 2. 循环支持治疗：目的是恢复和提高组织器官的氧供和氧耗—SaO2﹥90%和增加CO。早期补充血容量，晚期限制入水量和利尿。 1）晶体(主)+适量胶体(蛋白、血浆)+利尿—减轻肺水肿 2）维持血压、心输出量—多巴胺，西地兰，硝普钠等 3.呼吸支持治疗 呼吸机和氧气，定容、定压。机械通气是治疗通气障碍和呼吸衰竭的有效方法，目的是维持良好的气体交换和纠正低氧血症。 戴面罩的持续气道正压通气(CPAP): ARDS初期 呼气末正压通气(PEEP) : ARDS进展期 间歇性强制通气(IMV) 高频射流通气(HFJV) 体外循环膜式氧合(ECMO) 呼吸机常用的四个基本指标： 通气体积: 有效通气量 频率(呼吸次数，吸呼比 I:E=1:2) 潮气量(VT)：10~15ml/kg 呼气末正压(PEEP)：5~15cmH2O 4.肺血管舒张剂的应用: 前列腺素E1 (PGE1)，NO (nitric oxide )吸入。 5.体位治疗：伏卧位可以使70%的ARDS病人氧合增加。 6.营养支持：蛋白质1.2-1.5g/kg 7.糖皮质激素的应用 8.其他药物治疗： 低右，TNF-α抗体，超氧化物歧化酶(SOD)，肝素(heparin)。 第四节 应激性溃疡(Stress Ulcer) 定义： Stress ulcer是机体在严重应激状态下发生的一种急性上消化道粘膜病变，表现为急性炎症、糜烂、溃疡，严重时发生大出血或穿孔。此病可单发，也可属于MODS。 一、病因与发病机制 病因： 中、重度烧伤—柯林（Curling）溃疡. 颅脑损伤，脑手术—库欣(Cushing)溃疡 严重创伤，大手术，战伤。 重度休克，严重感染，重要脏器衰竭。 发病机制： 各种因素— 神经内分泌系统应激反应——腹腔动脉收缩—胃肠缺血损伤—再灌注损伤，缺氧，胃酸降低—应激性溃疡。 二、临床表现与诊断 临床表现： 创伤、烧伤、严重感染，大手术等病史 原发病+呕血、柏油样便=早期表现 消化道大出血—休克、贫血。 消化道穿孔—腹部压痛、反跳痛、肌紧张等 腹膜刺激症状。 诊断： 病史+表现+检查（胃镜、隐血）= 诊断 三、治 疗 1. 治疗原发病： 控制烧伤、创伤、休克及感染等 2. 降低胃酸，保护胃黏膜： 胃肠减压，冰盐水+药物等。 抗酸药：氢氧化铝凝胶，甘珀酸钠 H2受体阻滞剂：雷尼替丁，法莫替丁 抑制H+/K+泵 ：奥美拉唑 3.溃疡大出血治疗 非手术治疗： 置入胃管—冰盐水或加药物洗胃 静脉滴入抗酸药—法莫替丁等。 胃镜止血—喷止血剂，高频电凝止血 介入治疗—导管造影—栓塞止血 手术治疗： 适应症：保守无效；持续出血、穿孔、腹膜炎者 手术方式：选择性迷走神经切断+胃窦切除；次全胃切除 第五节 急性肝衰竭 Acute Hepatic Failure AHF AHF可在急性或慢性肝病、中毒症、其他器官衰竭等过程中发生，预后凶险，病死率高。 一、发病基础 病毒性肝炎(viral hepatitis) ：甲、乙、丙型肝炎，乙肝最常见。 化学物中毒：甲基多巴，吡嗪酰胺，氟烷等。 严重创伤、休克、感染：可引起AHF，原有肝功能障碍者更易并发AHF，广泛性肝切除术、门体静脉分流术者易并发AHF。 其他：妊娠期，肝外伤，Wilson病等。 二、临床表现与诊断 1.意识障碍：肝性脑病 游离脂肪酸