多器官功能不全综合征2011年课件.pptVIP

器官功能支持---提高氧供 氧疗 机械通气 补充循环血容量 增加血红蛋白浓度 红细胞比容 器官功能支持---降低氧耗 控制惊厥 镇静镇痛 呼吸支持 降 温 中医多称MODS为“脏衰证” 由于中医药防病治病的“整体观念”优势,使得中医药防治MODS成为一个重要发展方向 扶正与祛邪并重,努力提高MODS的防治效果 中医药的干予还需要大量的实验及临床观察，但复方中药重视全身调整，在MODS的治疗中是可取的 中医中药治疗 结 语 通过本课看出对MODS概念形成的认识，充满了唯物辩证法。MODS也和所有疾病一样都有由轻到重的发展过程，MOF只是MODS的晚期最终结局，SIRS是MODS发生的基础。晚近CARS假说的提出，使我们认识到SIRS／CARS失衡，就会导致MODS。 展 望 人们对MODS的认识远没有终结，其实质还有待科学研究去进一步揭示，有效的治疗尚待献身危重病医学的医学家们去努力探索、实践。 * 我们知道，战争和医学是一对矛盾体的两个方面，战争可以造成创伤和死亡，而医学恰恰是用来保护人类的健康和生命的，从另一个方面来说，现代战争致伤因素多样，伤情复杂，为医学，尤其是军事医学的发展提出了更高的挑战，而医学技术和防护措施的发展，又为战争向更纵深发展提供了保障。而MODS正是在医学和战争的对立统一的矛盾中，不断被人发现、研究和认识的。 * 在军事医学的发展史上，总是一个问题解决后，新的问题就会随之接踵而来。在二战早期，困扰部队战斗力、死亡人数最多的是创伤性休克。战后医学家通过研究，认识到失血和休克之间的关系，在朝鲜战争中，安全有效的输血术大大解决了休克造成的人员伤亡，但随着休克期的度过，战士们出现了少尿、无尿，出现了急性肾功能衰竭，引起了医学界的震惊，因为肾脏并不是战创伤直接打击的器官，同样战后，人民进行了大量的研究，认识到，抗休克早期不但要输血和胶体液，更重要的是早期用晶体液进行扩容，改善肾脏的微循环，那么在越南战争中，由于系统抗休克的观念和技术改进，由于休克和肾衰造成的减员大大减少，但随之而来，好多伤员数日后出现了急性的呼吸功能衰竭。这同样引起了军事医学家的困惑 * 由此而来，一个多器官功能障碍或者衰竭的问题逐渐付出了水面。在这个问题的认识上，在过去的的半个多世纪中，人民进行了大量的研究，提出了多个概念，每个概念都代表了当时大家的认识水平。 * 那么，什么是多器官功能障碍呢？为了更好的了解多器官功能障碍的概念、病因、发病机制及处置方法，我们先来看一个病历。 * 大家说，这个疾病够不够复杂？对，那么，这个疾病是如何发生的？各个症状之间是什么关系？又是怎样转归的呢？我希望大家带着问题跟我一起对多器官功能障碍综合征这个疾病进行探讨。6288 * 教学内容 概念与概述 1 临床表现 2 诊断标准 3 急诊处理 4 多器官功能障碍综合征不同的命名 多器官功能障碍综合征 恶化的结局是多器官功能衰竭 多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍 急性致病因素 2个或 2 个以上 可逆性 1 发病前器官功能基本正常 2 衰竭器官发生在远隔器官 3 有一定间隔时间，常24小时 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 4 功能障碍的发生呈序贯特点 5 病理变化缺乏特异性 6 病情发展迅速，死亡率高 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 7 功能障碍和病理损害可逆 8 病理上缺乏特异性 9 休克、感染、创伤是其主要病因 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 器官衰竭发生率及次序 1 相邻器官并发症 2 多种病因所致功能障碍相加 3 全身性疾病终末期 MODS需排除的情况 概 念 病 因 ① 严重感染 ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术 ⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等 病 因 诱发MODS主要高危因素 复苏不充分 持续感染、炎症病灶 基础脏器功能及年龄 大量反复输血 严重创伤 长期禁食 高危因素 营养