[基础医学]颅内静脉窦血栓形成_影像学.ppt

颅内静脉窦血栓形成 病例 患者赵红侠，女，39岁 主诉：头痛1周，右上肢麻木无力3天，右下肢麻木无力1天 现病史：患者1周前于生气后出现严重头痛，视物模糊，耳鸣，无视物旋转，无发热，无意识障碍，无饮水呛咳，无恶心呕吐，自服“去痛片（用法用量不详）”后无缓解，于“新民医院”行头CT平扫检查“未见异常”。3天前，患者右上肢麻木无力，并进行性加重。1天前患者出现右下肢麻木无力，搀扶可行走。患者昨日日间呕吐胃内容物2次，右下肢无力加重，昨日夜间来我院急诊就诊时，出现不能行走，夜内呕吐胃内容物一次，急诊给予营养神经等治疗，患者现自述周身麻木、游走性疼痛不适，以颈部为著，今日为求进一步治疗转入我病房。患者自发病以来精力差，体力差，食欲近2日差，睡眠差，大小便正常，体重未见明显减轻。今日追问病史，患者5月前曾行人工流产手术，人流后至今一直口服避孕药（具体成分、用法用量不详）。 既往史：患者长期失眠4-5年；休息不良后头痛3-4年，自服“去痛片（用法用量不详）等”可缓解；10年前曾行甲状腺腺瘤切除术；否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认输血、外伤史，否认毒物接触史。 家族史：其母曾有长期头痛，40岁左右时去世。 查体 T36.6℃,Bp120/80mmHg，神清语明，情绪烦躁，查体欠合作，双瞳等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，双眼无眼震，额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌不偏，咽反射存在，双耳听力正常，转颈有力，右侧上下肢肌力0级，左侧上下肢肌力IV/III级，四肢肌张力正常，四肢深浅感觉不配合，抡替试验不合作，指鼻不合作，双下肢跟膝胫试验不合作，BCR L+++R+++， PSRL+++R+++，Babinski征L-R-, Hoffmann征L+-R+，掌颏反射L-R-，颈软。 辅助检查 外院头CT： 本院头MRI： 正常增强MRI 正常增强MRI 正常增强MRI 正常增强MRI 正常增强MRI 静脉窦血栓形成 一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管病，病因、病变部位不同，临床症状各异。 CVST是Ribes于1825年最先描述报道的，最初病例的诊断主要靠尸检。 病因 特发性病因不明，继发性典型者于易感状态有关，如产褥期，脱水及营养不良，感染（中耳、乳突、鼻窦炎） 以及凝血病、白血病和白塞病等。 病理 可见静脉窦内栓子富含红细胞和现无蛋白，含少量血小板（红色血栓），随时间推移栓子被纤维组织替代。血栓性静脉窦闭塞使静脉回流受阻，静脉压升高，导致脑组织淤血、水肿及颅内压增高，脑皮质和皮质下出现点片状出血灶。感染性静脉窦内可见脓液，常伴脑膜炎或脑脓肿。 临床表现 临床表现多样，共同特征为颅内压增高症状突出，头痛严重而持续，呕吐多为喷射性，可见视乳头水肿，以及意识障碍、癫痫发作和局灶性神经功能缺损等。脑脊液压力增高，化脓性血栓形成CSF粒细胞数增多。 累及不同的静脉窦会有不同的症状及体征。 辅助检查 头部影像学：CT\MRI\增强、MRV\DSA 腰穿：压力 治疗 降颅压 控制癫痫发作 抗凝 对症 溶栓 抗感染 孕产妇颅内静脉窦血栓形成的CT、MRI、MRV、DSA诊断 一般资料 搜集2004-06~2007-07，中国医科大学附属盛京医院收治的经头部影像学和临床确诊的6例孕产妇并发CVST，诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准[4]。6例孕产妇均为初产妇，年龄24~35岁，平均28.7岁。起病时间为妊娠37周至产后1个月：1例发生在妊娠37周，1例发生在引产后17天，另4例分别发生在剖宫产术后7天﹑18天﹑18天﹑1个月。均以急性或亚急性起病，发病时症状及体征：头痛4例、头痛伴恶心呕吐2例、抽搐发作2例、头晕2例、肢体瘫痪3例、脑膜刺激征阳性3例、意识障碍1例、发热1例。行腰穿检查1例，颅内压大于400mmH2O(3.92kPa)，常规及生化正常。6例起病后行头部CT扫描5例、MRI扫描6例、MRV扫描4例、MRI增强扫描3例和DSA检查1例。 头部CT表现 5例头部CT检查时间依次为起病第2、3、1、3、1天。头CT均表现出非特异性间接征象：普遍性单侧或双侧顶叶、额叶、颞叶皮层及皮层下低密度影，其内可见点片状高密度影，周围可见脑水肿、脑室受压等征象。1例CT伴有纵裂内高密度索带征及高密度三角征的直接征象（图1）。5例头部CT检查均有异常征象，其中出血性梗死4例。 图1： (图1、3、4、6、8 为同一病例)：女，35岁；频发抽搐发作，意识不清12小时。起病1天CT示右额、顶叶区大面积低密度影，内见点片状高密度影，纵裂内可