急性中毒53671 ppt课件.pptVIP

急性中毒 《急诊医学》 第一节 概 述 急性中毒 教学大纲 掌握 急性中毒的几个基本概念、中毒机制及诊断和治疗原则。 熟悉 急性中毒的诊断，毒物的清除方法和解毒剂的应用。 了解 常见病因和毒物的体内过程。 概 述 　引起中毒的化学物质称为毒物（poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为： 工业性毒物 药　物 农　药 有毒动植物 中毒有急性和慢性两大类 急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命 慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴 急性中毒病因 职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输 生活性中毒 误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害 乌克兰总统尤先科二恶英中毒 毒物代谢 毒物吸收 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 消化道： 各种毒物经口食入 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药 代谢解毒 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷） 毒物排出 大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出 经皮肤排出 乳汁排出 　严重食物中毒 　　　　　　　2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒 中 毒 机 理 局部的刺激腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活性 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 受体的竞争结合 中 毒 机 理 询问中毒病史 询问毒物接触史： 毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况 询问中毒病史 临床表现 皮肤粘膜症状 烧灼伤 皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染 各种皮炎 临床表现 神经系统及精神症状 昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等 临床表现 循环系统症状 心律失常 心脏骤停 休克 临床表现 血液系统症状 贫血 白细胞减少 出血 发生白血病 实验室检查 实验室检查作为辅助诊断 急性中毒诊断 中毒病人应注意检查 神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明 急性中毒诊断 中毒病人注意检查 注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛 病情严重程度评估 中毒时期评估 急性中毒治疗 洗胃液选择及注意事项 特殊解毒剂 重金属中毒： 氨羧螯合剂 依地酸二钠钙（铅），巯基螯合剂 二巯基丙醇、二巯基丁二酸(DSMA)，去铁敏 氰化物中毒：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法 高铁血红蛋白血症：美蓝（1-2mg/Kg） 有机磷杀虫剂中毒：氯磷定、阿托品、长托宁 阿片类和酒精中毒：纳洛酮 其他：氟乙酰胺（乙酰胺）、苯二氮唑类（氟马西尼）、异烟肼（VitB6）、双香豆素（ VitK1 ） 急性有机磷　　　　杀虫药中毒 教学大纲 掌握 急性有机磷农药中毒机理、临床表现、诊断及救治措施。 熟悉 常见其它农药中毒机理、临床表现、诊断及救治措施。 了解 常见农药中毒的病因和预防措施。 概念 急性有机磷农药中毒：接触或口服有机磷杀虫剂引起的一胆碱酯酶活性下降，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的中毒性疾病 有机磷杀虫药分类 剧毒类 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605) 高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏 中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 低毒类 马拉硫磷 有机磷杀虫药中毒发病机制 有机磷杀虫药中毒临床表现 有机磷杀虫药中毒临床表现 M样症状 副交感神经兴奋所致 平滑肌痉挛 腺体分泌增加 烟碱样表现 N样症状，先兴奋后抑制 全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪 中枢神经系统表现 头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷 乐果和马拉硫磷口服中毒 “反跳”现象 并发症 迟发性多发性神经病 中毒症状消失后2～3周（恢复期后7~30天），感觉、运动型多发性神经病变表现（首发症状：无力，运动障碍：垂足、垂腕、肌萎缩、瘫痪，感觉障碍：疼痛、麻木，腱反射减弱，肌电图：神经原性损害 中间型综合征 约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡。原因：触突后神经肌肉接点功能障碍 并发症 恢复期反跳 约在治疗恢复后24～96小时，突然再现急性中症状并进展迅速，严重者再度昏迷、呼吸衰竭或呼吸骤停。原因：洗胃不彻底、阿托品化