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第六十八章 腰腿痛和颈肩痛 长江大学临床医学院外科教研室 腰腿痛是指下腰、腰骼、骸骼、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。 颈肩痛是指颈、肩、肩脚等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。 第一节 腰腿痛 解剖概要 病因.分类.疼痛性质.压痛点 腰腿痛的病因繁多，创伤、炎症、肿瘤和先天性疾患等四大基本病因均可囊括在内。 1 ．疼痛性质： ( 1 ） 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。 ( 2 ）局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。 ( 3 ）放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。 2 压痛点：表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。 棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间； 第3 腰椎横突综合征压痛点在横突尖端， 臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方， 臀上皮神经炎的压痛点在髂棘外1 / 3 ； 腰肌劳损的压痛点在腰段髓棘肌中外侧缘； 深部结构病变仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛， 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4-5、腰5骶1间隙发病率最高 病因 1、椎间盘退行性变是基本因素 2、损伤 3、遗传因素 4、妊娠 分型及病理 1·膨隆型 纤维环有部分破裂，而表层完整。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。 2·突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。常需手术治疗。 3·脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱人椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗往往无效。 4·Shmorl结节及经骨突出型 临床表现 (一)症状 1、腰痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压 (二)体征 1、腰椎侧突 2、腰部活动受限 3、压痛及骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验及加强试验 5、神经系统表现 (三)特殊检查 1、X线平片 2、X线造影 3、B型超声检查 4、CT和MRI 诊断 根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有惟盘退行性表现者即可作出初步诊断。结合X线造影、CT、MRI等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断 治疗 1、非手术治疗 2、经皮髓核切吸术 3、手术治疗 第二节 颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 解剖概要 病因 1·颈椎间盘退行性变 2·损伤 3·颈椎先天性椎管狭窄 临床表现 1、神经根型颈椎病 2、脊髓型颈椎病 3、交感神经型颈椎病 4、椎动脉型颈椎病 治疗 1、非手术治疗 2、手术治疗 谢　谢 腰痛 腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91 ％。由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时亦影响到臀部。 坐骨神经痛 典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。 引起坐骨神经痛的原因有三：① 破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；② 突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；③ 受压的神经根缺血。 非手术治疗 非手术治疗主要适应于: ⑴年轻;初次发作或病程较短者; ⑵休息后症状可自行缓解者; ⑶X线检查无椎管狭窄。 (1)绝对卧床休息 (2)持续牵引 (3)理疗和推拿、按摩 (4)皮质激素硬膜外注射 (5)髓核化学溶解 非手术治疗 (1)颌枕带牵引 (2)颈托和围领 (3)推拿按摩 (4)理疗 (5)自我保健疗法 (6)药物治疗 手术治疗 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。 1、神经根型颈椎病 1、神经根型发病率最高 2、颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。3、皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。 4、上肢肌力下降、手指动作不灵活。 5、当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛 6、压头试验阳性 ，上肢牵拉试验阳性 脊髓型颈椎病 1、颈痛不明显 2、以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。 3、随病情加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 交感神经型颈椎病 1、交感神经兴奋症状。如头痛或偏头痛，