高血压病防治养生ppt课件.pptVIP

二乱：随意停药。停服降压药物后，血压往往在2-3天内便再次增高，而且有些降压药物如倍他乐克等不可骤然停药，否则可能导致心绞痛，甚至急性心肌梗死。 三乱：频繁换药。降压药物均要在用药后的两周左右才能达到最佳效果。 四乱：不愿联合用药。依靠少数药物降压，势必增加用药量，诱发药物不良反应。小剂量联合用药，能较好地控制血压；不同作用的药物相互之间互补；减少药物不良反应的发生。 五乱：凭自我感觉用药。自行增减降压药量，必须从小剂量开始，以免导致血压在起大落。最好是能得到医生的指导。 实验室检查——指南化验推荐的高血压常规检查项目 空腹血糖 血清钾 血清总 胆固醇 血清低密 度脂蛋白 空腹血清 甘油三酯 血清尿酸 血清肌酐 估计肌酐清除率 或肾小球滤过率 血红蛋白及 红细胞压积 血清高密 度脂蛋白 心电图 实验室检查 临床常用的降压药物 临床上常用降压药物主要有六大类，降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大 利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 α-受体阻滞剂 利尿剂： 作用机制 利尿剂的基本作用为排钠利尿，减少细胞外液容量与心排血量，从而降低血压。服药后由于血容量下降，患者的肾血流量与肾小球滤过率降低，所以肾素活性相应增高。如果患者肾素活性本来就高，则利尿剂可能加重病情，而低肾素活性的高血压患者应用则疗效较好。 临床常用的降压药物 强利尿剂-呋塞米（速尿），中效利尿剂-氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、氯噻酮，弱利尿剂-螺内酯(安体舒通)、氨苯喋啶、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山) 临床常用的降压药物 临床上常用降压药物主要有六大类，降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大 利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 α-受体阻滞剂 β受体阻断剂 作用机制 β1受体阻滞剂与非选择性β受体阻滞剂都具有降压作用。其降压机制可能与抑制肾素释放、阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的影响，使血管紧张素II水平下降，减少神经元释放去甲肾上腺素等有关。从而使心肌收缩力减低，心输出量下降，外周血管收缩减弱，使血压得以降低。 β受体阻滞剂根据其作用特性不同而分为三类:第一类为非选择性的,作用于β1和β2受体,常用药物为普萘洛尔（心得安）,目前已较少应用;第二类为选择性的,主要作用于β1受体,常用药物为美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（康可）等;。 临床常用的降压药物 临床上常用降压药物主要有六大类，降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大 利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 α-受体阻滞剂 钙拮抗剂（CCB） 作用机制 CCBs的共同特点为阻止钙离子L型通道，抑制血管平滑肌钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩能力，使血压下降。 二氢吡啶类扩张外周血管和冠状动脉的作用最强，降压与解除心绞痛的作用也最明显。 非二氢吡啶类抑制心肌收缩，减慢心率和房室传导的作用强于二氢吡啶类。 临床中常用的钙离子拮抗剂，如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等都是治疗高血压的首选药物。 临床常用的降压药物 临床上常用降压药物主要有六大类，降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大 利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 α-受体阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂 作用机制 ACEI的降压机制包括抑制循环与组织的肾素-血管紧张素系统(RAS)，减少AngII的生成，增加缓激肽与血管前列环素的生成；减少醛固酮分泌和钠潴留，减少神经末梢肾上腺素的释放。 ARB通过选择性的阻断AngII与其I型受体（AT1）的结合，使AngII的作用受到抑制，达到降压的目的。 常用于降血压的血管紧张素转换酶抑制剂有第一代卡托普利，第二代不含巯基的血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普利、苯那普利、地拉普利、赖诺普利、培哚普利等。 　 临床常用的降压药物 临床上常用降压药物主要有六大类，降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大 利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 α-受体阻滞剂 AngII受体拮抗剂都是针对AT1型受体的。AT1拮抗剂抑制AngII介导的血管收缩、肾小管钠、水重吸收；抑制RAS对压力感受体反射的调控，提高敏感性，对交感神经兴奋具有抑制作用，并介导中枢及外周交感神经的加压作用。 AngII受体拮抗剂 各种ARB的抑制效果： 　　缬沙坦80mg30% 　　替米沙坦80mg40% 　　洛沙坦100mg25