急性肾功能衰竭的肾脏替代治疗现状与进展 ppt课件.pptVIP

透析器特性 Meta-analysis发现 Low-flux BICM vs High-flux BCM 病死率无显著差异 LFBICM组的死亡率大于HFBCM组(无统计学意义) 这说明HFBCM可能有害,与抗菌素,氨基酸大量清除有关 Jaber B. Clin Nephrol.2002;57:274-282 Dosing Strategies IHD溶质清除率 终末期肾病病人(ESRD)透析适宜性的判断 尿素减少率(URR) Kt/V ( K=透析器的尿素清除率, t=透析时间, V=尿素分布容积) 尿素动力模型(Urea Kinetic Modeling) 近年肾脏病医生对测量UKM判断ARF透析充分性 Dosing Strategies 首发国家肾脏基金透析预后质量指南( National Kidney Foundationg’s Dialysis Outcomes Quality Initiative; DOQI)提出透析充分性的指标 URR65% Kt/V1.2 New York: National Kidney Foundation, Inc;1997 Dosing Strategies UKM in ARF 蛋白代谢率不同 血管通路的血流不良 在ARF时不同病人总体水(TBW)不同 中分子毒素(MMW)与小分子毒素(LMW)相比,MMW在ARF是溶质清除更重要的标志 用于慢性HD的UKM不一定适用于ARF 因此尿素的移动对评价ARF透析充分性仍被广泛使用 Dosing Strategies ARF 透析的处方剂量与实际剂量有很大差异 ESRD病人透析的实际Kt/V比处方量低10% ARF病人透析的实际Kt/V比处方量低30% 原因 各种因素导致透析中断 Dosing Strategies Authors Year Treatment time Blood flow Heparin use(%) URR(%) Kt/V L0 1997 190 194 NR NR 0.82 Evanson 1998 233 263 50 55 1.04 Evanson 1999 223 260 64 54 0.96 Jaber 2002 188 291 15 51 0.83 Schiffl 2002 195 243 NR NR 0.94 URR65% ( 仅有15-32%的治疗达到了DOQI的标准) Kt/V1.2 Dosing Strategies URR, Kt/V不足的原因 体重增加 年轻 男性 平均动脉压低 股静脉导管血流不足 抗凝不充分 血流量太低 Dosing Strategies UKM的问题 UKM必须在肌体稳定的状态下测定 ARF病情变化迅速 分解代谢增加, 蛋白-能量的营养不良,影响透析剂量 透析相关因子(dialysis-related factors)增加蛋白的分解代谢 尿素分布的容积与TBW相当,ARF时细胞外液增加, 瘦肉减少,尿素分布容积的测量不准确 Dosing Strategies UKM与ARF病人的预后 Paganini报道842例ARF危重病人,IHD治疗, 危重评分(23个指标) 评分居中的患者,URR58%死亡率明显降低 评分高者存活率低(0%) 评分低者存活率高(78%) Paganini Am J Kidney Dis. 1996;28:s81-s89 DAILY HEMODIALYSIS 160 Patients 80 patients assigned 80 patients assigned to daily hemodialysis