心脏检查小结.pptVIP

* 心脏杂音 * 二尖瓣狭窄 二狭心脏成梨样， 舒张中晚隆隆响 。 一音亢进P2强， 开瓣音响伴震颤。 * 主动脉瓣狭窄 主动脉窄有特点， 粗糙缩鸣拉锯般。 递增递减颈部传， A2减弱伴震颤。 * 主动脉关闭不全 主瓣不全有特点， 舒张叹气呈递减。 胸骨下左心尖传， 增强杂音需靠前， 呼末屏气易听见。 Austin Flint杂音 * 房间隔缺损 房缺杂音有特点， 胸骨左缘二肋间。 缩期杂音吹风般， P2分裂多不颤。 * 室间隔缺损 室缺杂音有特点， 胸骨左缘三四间。 响亮粗糙杂音亮， 常伴收缩期震颤。 * 动脉导管未闭 连续杂音有特征， 粗糙类似机器声。 动脉导管未闭时， 胸左二肋附近听。 * * 心脏主要功能是为血液循环提供动力，大小如拳头，形状像桃子，虽然重量只有 300g ；但却是是一部强大的机器，按照人评价寿命70年来计算，人一生的心跳次数 达30 亿次；其所做的功相当于将3万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰。也就是说心脏对人体的意义就像太阳之于地球，没有阳光的普照，就没有万物生机。 * * 在临床上来了一个病人，我们是这么操作的。 * 与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。 * 或被检查者取 * * * 视诊:胸廓畸形、心脏搏动 触诊:心尖搏动、震颤、心包摩擦感 叩诊：心界 听诊：（额外）心音、杂音、摩擦音 小 结 * * Difficult? * 视 诊 Inspection 被检者取仰卧位或坐位，充分坦露胸部，光线最好来自左侧，检查者站在病人右侧，两眼与胸廓同高，双眼视线与心前区呈切线方向。 如何看？ * 视诊内容： 1、心前区隆起,凹陷 2、心前区搏动 看什么？ * 触 诊Palpation * * 内容:心尖搏动、震颤、心包摩擦感。 手法:通常以全手掌、手掌尺侧或指腹触诊。触诊压力要适当。 * 1、心尖搏动 意义:较视诊更准确 心尖搏动的凸起标志着心室收缩的开始，可利用心尖搏动来判断震颤、心音及杂音出现的时期。 2、震颤（Thrill） 定义：也称猫喘，是用手能触之的一种微细的震动感，为器质性心血管疾病的特征性体征。 机理：血液经狭窄的瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位所产生的湍流，使瓣膜、心壁或血管壁产生震动并传至胸壁所致。 * * * 3、心包摩擦感 定义：当心包膜发生炎症时，由于心包膜表面粗糙，在心脏搏动时互相摩擦产生。 位置：心前区或胸骨左缘第3、4肋间，收缩期和舒张期均可触及，以收缩期、身体前倾和呼吸末明显。 * * 叩 诊 Percussion * 叩诊手法 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击由外向内逐渐移动板指，以声音由清变浊来确定。通常左边心界轻叩，右边心界需重叩。坐位时，板指与肋间垂直，平卧时，板指与肋间平行。 心界组成 心右界： 心左界： 心底部： 心下界： 心腰部： 升主动脉→右心房 肺动脉段→左心耳→左心室 大血管在胸壁的投影区 主动脉结与左心缘间的轻度凹陷部分 除心尖部为左心室外其余均由右心室组成 * * 听 诊 Auscultation * 心房颤动(atrial fibrillation) 房颤特点三不一， 快慢不一律不齐。 强弱不等无规律， 脉率定比心率低。 听诊原则 集中注意力 戴好听诊器 记住瓣膜区 心音杂音齐 * 心脏各瓣膜产生的声音，沿血流 传导到胸壁听诊最清楚部位，称 为该瓣膜的听诊区。 二尖瓣区：心尖部，心尖搏动最强点。 主动脉瓣区：第一听诊区为胸骨右缘第2肋间；第二听诊区为胸骨左缘第3肋间处。 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 三尖瓣区：胸骨左缘4、5肋间。 1、听诊区域 * S1 S2 心音 收缩早期喷射音 ↗ 收缩期额外心音 ↗ ↘ 额外心音 收缩中晚期喀喇音 ↘ 奔马律