阑尾炎病人护理课件_2.pptVIP

阑尾炎病人的护理Nursing of Appendicitis 赵静静 教学目的和要求 1．了解阑尾解剖生理概要、急性阑尾炎病因、辅助检查、处理原则。 2．熟悉其他类型阑尾炎的临床特点。 3．熟悉急性阑尾炎的病理类型及其患者的护理问题、护理目标、护理评价、健康教育。 4．掌握急性阑尾炎的临床表现、护理措施 解剖生理 一种退化器官（食草动物的阑尾很发达) 长约6－8cm，直径约0.5cm 位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁 腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎 阑尾的解剖特点 阑尾为一盲管状器官 阑尾动脉为一无侧支循环的终未动脉 阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲 几个概念 McBureny点(麦氏点) 淋巴器官:阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织,参与机体免疫，随年龄增长功能减低甚至消失，成人切除后无损免疫功能。 阑尾炎分类 1.急性阑尾炎 分为四种病理类型 ⑴急性单纯性阑尾炎 ⑵急性化脓性阑尾炎 ⑶坏疽性及穿孔性阑尾炎 ⑷阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归：炎症消退、炎症局限、炎症扩散。 2.慢性阑尾炎：主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。 阑尾炎病理生理变化 急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出； 急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现； 坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿； 阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。 病 因 阑尾管腔阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等引起，导致分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死。 细菌入侵：阑尾管腔内有大肠杆菌、肠球菌、链球菌等，梗阻后细菌侵入管壁。 胃肠道疾病的影响致管壁肌肉血管痉挛，导致血运障碍。 病理分型 急性单纯性阑尾炎：早期、黏膜与黏膜下层，轻度肿胀、粘膜充血 急性化脓性阑尾炎：侵犯全层、肿胀、充血、腔内积脓 急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：紫色、管壁坏死 阑尾周围脓肿：化脓坏疽的阑尾被大网膜包裹，行成脓肿 转 归 炎症消退：部分会消退，大部分转为慢性 炎症局限化：大网膜的包裹 炎症扩散：弥漫性腹膜炎等 症 状 转移性右下腹痛 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘 全身症状：可有可无，可轻可重视临床类型而定 体 征 右下腹压痛——最常见、最主要体征，常见在麦氏点的压痛 腹膜刺激征——反跳痛、肌紧张，提示可能已经发生了坏死和化脓 右下腹可能触及包块 辅助检查 1.实验室检查 血常规见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。但新生儿、老年人及ADIS/HIV感染者的白细胞计数不升或升高不明显 2.影像学检查 ⑴腹部X线检查 ⑵B超检查：可显示阑尾肿大或脓肿 特殊检查 结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊 治 疗 诊断明确无手术禁忌均应手术治疗 1、急性单纯性：阑尾切除，一期缝合 急性化脓或坏疽性：切除后乳胶片引流 穿孔性：切除后引流管引流 阑尾周围脓肿：肿块缩小后手术 2、非手术治疗：禁食、补液、抗生素 特殊类型急性阑尾炎的临床特点 护 理 [护理评估] 术前评估 健康史 既往病史 身体状况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况 术后评估 麻醉和手术方式，术中情况， 引流管安置等。 康复状况，切口愈合情况，引流情况， 有无并