钩端螺旋体病（精品PPT）课件.pptVIP

临 床 表 现 ●潜伏期——2~20日，一般7~13日 ●轻重差别大 ●分型 单 纯 型 ●发热 ●全身肌肉酸痛 ●结膜充血 ●腓肠肌疼痛与压痛 * * 钩端螺旋体病 (Lepfospirosis) ● 致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病(鼠、猪、犬) ● 世界性流行，我国为高发区 ● 钩体入侵和钩体败血症，急性发热，全身酸痛，眼红， 淋巴结肿大 ● 有多种；临床类型，轻重悬殊很大 ● 普通青霉素有良好效果 ●两端有钩的螺旋形，革兰氏染色阴性 ●微嗜氧菌 ●干燥，漂白粉、石炭酸、酒精易杀灭 ● 20个菌群和170余血清型 ●我国由18 个群和70个血清型 病 原 学 流 行 病 学 ●储存宿主 野生鼠类、猪、犬、牛、狼 ●传染源 ●传播途径——鼠尿、水源、其他接触 ●人群易感性——普遍易感，对同型有免疫力，疫区人 群有一定免疫力 ●流行特征——地区、季节、年龄、职业、流行类型 发 病 机 制 与 病 理 解 剖 ●钩体经皮肤粘膜入侵→ 淋巴管、血管→血流 → 繁殖 → 钩体败血症→组织和器官的损害 ●菌型和免疫状态决定病情的轻重 ●内脏的损害——肺、肝、肾、脑、肌肉 浅表淋巴结肿大与压痛 其他 咽痛和充血，软腭出血点 鼻衄 肝脾肿大 病程5~10日 ● 初期与单纯型相同，3~4日后病情加重，出现肺出血 ● 轻型 咳嗽、痰中带血，少量罗音，胸片变化 ● 弥漫型 原因：毒力、免疫力、治疗不及时，抗生素应用不当 肺 出 血 型 ●发热及其他中毒症状进行型加重 ●气促，呼吸增快，窒息与恐惧感，双肺湿罗音 ●心慌、脉搏增快，心音弱，奔马律 ●神志恍惚或昏迷 ●咳嗽咳血或口鼻涌血，血液不凝固 ●胸片两肺广泛阴影或融合成片阴影 弥 漫 型 的 主 要 临 床 表 现 ●初期的发热、中毒症状与单纯型相同 ● 4~5日后出现黄疸、出血与肾脏损害 ●按病情轻重的不同可分为 轻度、中度、重度 黄 疸 出 血 型 消化道症状 出血程度 血清总胆红素 肾脏损害 （umol/L） 轻度 轻，纳差、 无 ≤85 无 厌油、腹胀 中度 较重，恶心 中等度 85~170 尿中蛋白管 呕吐 淤点淤斑 型、红白细胞 重度 重，呃逆 咯血、呕吐 ＞170 尿毒症、肾衰 便血、鼻衄 ● 可不视作一个型，而是其他各型的临床表现之一 ●黄疸出血型较多出现肾衰 肾 功 能 衰 竭 型 ●起病后2~3日发生 ●脑膜炎的表现 ●头痛，恶心呕吐，烦躁，脑膜刺激征 脑 膜 脑 炎 型 ●重型病例有嗜睡、瞻妄、抽搐、昏迷 瘫痪等脑炎表现 ●脑水肿，脑疝，呼吸衰竭 ●脑脊液压力升高，蛋白、白细胞增加，糖下降，氯化 物正常 后 期 并 发 症 ●后发热 ●反应性脑膜炎（虚性脑膜炎） ●眼后发症，虹膜炎，脉络膜炎 ●闭塞性脑动脉炎 实 验 室 检 查 ●常规：血、尿、血沉 ●脑脊液 ●肾功能 ●血培养 特 异 性 检 查 ●显凝试验 ●免疫荧光抗体 ● ELISA ● PCR ●流行病学资料 ●临床表现 ●实验室检查（包括胸片） 诊 断 依 据 ●单纯型 流感、伤寒、败血症 ●肺出血型 肺炎、肺结核、支扩咯血 ●黄疸出血型 黄肝、肾综合热出血热、胆系感染、溶贫 ●脑膜脑炎型 病毒性脑炎、结合性脑膜炎 鉴 别 诊 断 *