钩端螺旋体病课件_17.pptVIP

钩 端 螺 旋 体 病 Leptospirosis 【学习目标及重点内容提示】 1、掌握钩端螺旋体病的临床表现。 2、掌握钩端螺旋体病的诊断依据。 3、掌握钩端螺旋体病的治疗原则。 4、熟悉钩端螺旋体病的病原学、流行病学及预防。 5、了解钩端螺旋体病的发病机制及鉴别诊断。 概 述 定义:由钩端螺旋体所致的急性动物源性传染病。 临床特征：主要表现 “三症三征”，可并发肺出血、黄疸、肾损害或脑膜脑炎。 青霉素G治疗有特效。 病 原 学 致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有12～18个螺旋，两端弯曲成钩状 基本结构： 菌体 互相缠绕 轴丝 透明外膜 生化特性： 需氧菌，生长、繁殖慢 对酸碱、各种消毒剂敏感 病 原 学 国际 24个群 国内 19个群 200个血清型 74个血清型 主要菌群 波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。 黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群(南方)。 　流 行 病 学 传染源：鼠类(南)、猪(北)、犬、牛、羊、猫。 传染途径：直接接触病原体。皮肤及黏膜，其他接触（涉水、游泳等） 人群易感性：普遍易感，尤其青年农民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。 流 行 病 学 流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季节：夏秋季(6～10月)，8～9月高峰； 年龄：青壮年,农村儿童,20～40岁40%； 性别：男＞女； 职业：以农民、渔民、屠宰工人为主； 地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多； 我国：31省、市、自治区均有。 发 病 机 制 与 病 理 变 化 钩体-淋巴管、小血管-血（钩体败血症）-直接作用-多种毒素-肺，肝，肾，脑膜，肌肉 病理：基本病变为全身毛细血管感染中毒性损伤，病情轻重与钩端螺旋体菌型及人体免疫状态有关,重者可引起内脏与组织弥漫性点状或片状出血。 　临　 床　 表　 现 临床分期：4期、整个过程约2周。 潜伏期 7～14(2～28）天 败血症期（早期） 3天± 器官损伤期（中期） 第3～10天± 恢复期（后期） 第10～14天以后 　　　　临　床　表　现 潜伏期 早期：起病后3日内-三症 , 三征 中期：器官损伤期（病后3 ～ 10日）， 肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。 恢复期：起病10 ～ 14天后，多数痊愈，少数在热退后几日－半年出现迟发变态反应。 　　　　临　床　表　现 临床分型： 1 、感染中毒型（流感伤寒型、单纯型）： 最常见，“三症三征”。 2、肺出血型 3、黄疸出血型 4、脑膜脑炎型 5、肾功能衰竭型 　　　临床表现（流感伤寒型） 三症状 - 发热：急起稽留或弛张热，可有寒战 - 肌肉疼痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌为著 - 全身乏力 三体征 - 结膜充血：无炎性分泌物 - 腓肠肌压痛 - 淋巴结肿大及压痛：腹股沟及腋窝淋巴结 总结：“发热酸痛一身乏，眼红腿疼淋结大” 　　临床表现（肺出血型） 大出血表现： 先兆期： 面潮红→苍白 心慌、烦躁 呼吸加快 心动过速 肺部湿啰音 出血期：肺弥漫性大出血症状，体征 垂危期：神志、呼吸改变、循环衰竭。 　　　　　临　床　表　现 黄疸出血型： 黄疸与肝损(肝大,肝性脑病) 腔道出血（鼻、消化道） 肾损(蛋白尿,少尿,尿毒症) 脑膜脑炎型：以中枢N系统损害为主，颅内压↑表现。 肾功能衰竭型：肾损严重，常并黄疸出血 　　　　实　验　室　检　查 常规：血常规：WBC正常或↑，中性正常或↑； 尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型 血沉：增快，以黄疸出血